医疗权力有多大

　　我一个同学是军官，他亲朋好友战友下属很多，来看病的时候，受不了门诊排队与简单，总是给我电话，然后我就领他到病房，他们总是满意而归。有一天他问我“门诊医生是干什么的，是不是比病房医生水平差？”，我说“门诊医生和病房医生都是一样的，好比你们连队里的战士，轮流站岗一样，医生平时都在病房工作，站岗时来门诊。”他说：“我感觉门诊医生都态度不好，水平一般啊？”，我说：“哨兵见到熟人肯定是敬礼然后放行，但在面对生人，肯定要核查盘问啊，态度肯定不好了。而且初次就诊的病人，医生给他看病就同侦察一样，环境十分不熟悉，自然要高度警惕啊。”他又问：“可是也有专家门诊啊，医生都很老，他们也去侦查敌情。”我说“当然啊，一个优秀的将领肯定要到一线啊，否则情况不了解“。他恍然大悟，然后又问：“急诊科医生是干什么的？”我一下子被问住了，好难回答的问题啊。

　　在中国，急诊科医生有两种模式。一种可以叫做“应急的门诊”，就是急诊上放几个有经验的分诊人员，来了病人后把疾病归属的专科医生叫来进行处理。急诊科只有护士，没有看病的医生。一种是专业的急诊医生。就如同一个应急的全科医生一样，把大多数常见病处理了，一些很专科的病再请专科医师会诊。上文提到的医生大v于莺就是此类。

　　这两种模式各有利弊。同学问的问题可以翻译为第二类“急症的全科医生”的职业发展前景。把这个问题往下推一步就是“全科医生的职业发展前景”。

　　这个问题似乎不用回答，因为国家政策屡屡公开宣布“大力发展全科医生”。很多互联网公司也在企图建立“全科医生诊所”。

　　真的如此美好吗？

　　医疗从来不是一门单纯的技术，也是一套体系，运营体系的一定是权力。如果我们把权力分为两大类，行政权力和知识权力。行政权力就是医院赋予一个医生的权力，是管理性质的权力，简单的说“不是我想这么做，而是规定我必须管理你”。而知识权力则是医生对病人拥有的权力，也是上级医生对下级医生拥有的权力。简单的说就是“你不服从可以，反正我的知识在这，吃亏由你自己承担”。

　　对全科医生而言，知识权力是很小的。并不是因为全科医生的个人因素，而是职业要求其面对的病种实在太多了，每一种都只能浅尝辄止。而专科医生，就看简单的几种疾病，集中精力就可以做的非常深入，把简单做成复杂从而提高疗效。一个病人，只要有机会从专科医生那里获得一次关于疾病的建议，一定会抛弃全科医生。同样，全科医生深刻知道自己和专科医师的知识差距，一定会羡慕专科医生的霸气和自由。所以，据说在法国，要做专科医生需要在医学院里拿到前20%的成绩；在中国也同样，各个专科的大牛也是当年顶尖学生中的顶尖。但是，各个专科医生之间的竞争是非常猛烈的，压力很大，全科医生相对没有激烈的竞争，压力也小，很多专科医生后来还是走类似全科医生的道路。

　　但是，全科医生的行政权力是很大的，最突出的表现就是决定了病人的流向。一个病人到了医院看病，并不知道该找哪个专业的医生看，必须有人做导流工作把病人引导的合适的专科医生哪里。而全科医生明白各个专科的差异，他告诉病人找哪个医生，病人就会找哪个医生。相当于互联网领域常说的入口，好比“百度”一样。所以，急诊科医生也很吃香，钱不少。从这个角度看，我们看到一些现象在本质上都是一样的。比如，前几年管理混乱时，有一些医院的急诊科把病人转给其他医院，有一些急诊科医生把病人转给特定几个医生而不给另外几个医生，就这样简简单单的挣了不少钱；而针对病人推诿现象，很多医院的规定就是急诊科医生说给谁就给谁，于是很多医生又去做急诊科工作，求其高抬贵手，不要把一些难缠的病人推给他们。这些都看作急诊科医生的“分流权力”的使用。同样，我们看到比如英国规定没有全科医生的推荐，专科医生不能接受病人；比如很多医院的急诊科开展了创伤骨科、心脏支架业务，相当于把病人导流到急诊自己的自留地当中了。这就可以看作权力的扩大使用，这种权力也会有很丰厚的收益，但这种收益并不固定和明确。

　　通过以上分析，结合中国社会总所周知的“你懂的”，我是十分不看好于莺的全科诊所。但是于莺也是老江湖，肯定也知道这些事情。于莺现在可能是粉丝最多的医生大v，她是把握住了微博上一个稍纵即逝的机会，迅速发展起来的。她强大的个人能力就让她有了随心所欲不逾矩的自由，她做诊所的真实目的可能也不为挣钱，诊所可以有多方面的收益。比如，做诊所能够维持在医疗领域的意见领袖的江湖地位，比如诊所能够为其继续转型提供管理经验等等。同样，一个急诊科医生是不是有发展前景，与医院的急诊科的具体环境有很大的关系，与机会把握能力密切相关。比如有一些医院急诊科负责icu、重症医学科，有些医院的急诊科有很多医生调到卫计委机关工作，急诊科主任门诊部主任也很容易升任副院长等等。

　　“学我者生似我者死”，学习网络大v要学习他们的精神内核，学习他们把握稍纵即逝的机会的能力，而不是亦步亦趋的模仿。

　　本文不是劝你不要做急诊专硕，不做全科医生，而是结合个人自身情况做出选择。