一场医疗事故带来的住院医师培训制度的改革

　　时间回到1984年3月5日那天晚上，年仅18岁的花季少女LibbyZion（本宁顿学院大一新生），因发热、抽搐、躁动、意识状态改变而入院，具有抑郁症病史，并每日服用抗抑郁药物。

　　在入院24时内，却因住院医师的一系列疏忽，发生了严重的五羟色胺综合征（5-HT综合征），最后死在医院。

　　看似因精神科药物的严重不良反应而导致的一场普通医疗事故，却对美国的医疗体制产生了深远的影响，这其中的故事，请听我娓娓道来。

　　少女之死

　　当时接诊的两名住院医师为LuiseWeinstein和GreggStone，他们分别为第一年住院医和第二年住院医，都不确定Libby的病因，但Gregg认为她只是对一些常见病产生了过度反应。

　　在咨询了Libby的家庭医生RaymondSherman后，Raymond同意他们的治疗计划：补液并观察，他们还开出了哌替啶来控制她入院时就一直存在的抽搐症状。

　　因他俩还负责其他几十名患者，当评估完Libby之后，便走开了。Luise继续处理其他患者，Gregg去旁边一栋楼的呼叫室睡觉去了。

　　静注哌替啶之后，Libby的病情并未得到改善，而是变得越发激越。于是，护士赶紧给Luise打电话让其来处理，在电话中，Luise交代护士对Libby进行保护性约束，同时下了使用氟哌啶醇来控制其激越的医嘱。

　　通过约束和镇静，Libby最后睡了，但在6：30护士检查体温时，发现其温度高达41.7℃，再次叫来Luise采取各种措施降体温，可惜的是，在此过程中，Libby的心脏已骤停，最后并未抢救回来。

　　几年之后，对于Libby的死因才达成共识，是因入院前服用的抗抑郁药物苯乙肼，与入院后使用的哌替啶发生了相互作用，导致发生了5-HT综合征，这也解释了Libby为何如此激越、高热。

　　为女鸣冤

　　吾家有女初成长，可恨英年却早逝，作为任何一个父母，这口气是难以咽下的，痛失爱女的父亲SidneyZion决心为女儿讨回公道。

　　SidneyZion是一名作家，同时也是一名律师，他发现他女儿的死，是当时住院医师忽略了Libby的用药史，最后导致了事故的发生。此外，他还发现Luise并未重新评估他女儿的病情、住院医师在值班时缺乏督导、值班次数多且工作时间长等一系列的错误。

　　Sidney在纽约的新闻界拥有广泛的人脉，具有相当的影响力，并在《纽约时报》专栏上开始抨击医院和培训制度：

　　不用幼儿园的老师教，你们也应该知道，作为一个低年资的住院医，一次连续工作了36个小时，怎能做出正确的诊疗决策？更别说他们手里握着的都是一条条鲜活的生命！

　　接着各大媒体都开始关注此事，并在全美产生了巨大的舆论，引发了对美国住院医师培训制度的热议。

　　申诉之路

　　1986年，曼哈顿地方检察官同意大陪审团考虑以谋杀罪来进行指控，虽然最后陪审团放弃了谋杀的控告，但考虑住院医师因巨大疏忽而酿成事故，仍决定以38项罪名进行起诉。

　　1987年4月至1989年1月间，听证委员会共举行了20场听证会，听取了共33名证人的证词，其中包括毒理学家、急诊药学专家以及来自6个主流医学院的内科负责人。最终，判决对两名住院医的38项指控无一项成立。

　　在纽约州调查此次医疗事故期间，Sidney同时也对医生和医院提起民事诉讼，该诉讼于1995年结束。最后，曼哈顿陪审团裁定两名住院医师和Libby的家庭医生共赔偿375000美元给Libby一家。

　　LibbyZion法案

　　纽约州为了吸取此次教训，专门组建了委员会来反思此事，试图解决住院医师培训过程中存在的问题，该委员会由爱因斯坦医学院的BertrandM.Bell医生负责，在最后提交的报告中，就包含了一条十分重要的建议：

　　限制住院医师的工作时长，一周内工作时间不能超过80个小时，一次轮班不能超过24个小时。

　　最终纽约州采纳了该建议，并通过法案，以LibbyZion命名，对纽约州所有住院医师工作时长进行了限制，不得超过80个小时。

　　但在1989年至2003年期间，该项法案的执行效果并不理想，为了保证该措施有效的执行，纽约州卫生部门还鼓励住院医师每天记录工作时长，以便他们每隔半年一次的调查。

　　直到2003年，ACGME（美国毕业后医学教育委员会）提出了极其相似的规定，即住院医师一周工作时间不得超过80个小时，而且每次值班之后需要休息10小时，以防止住院医师疲劳，减少医疗事故的发生。

　　但不同的是，该规定为强制性的，并要求美国所有的教学医院必须执行，否则该医院的住院医师培训项目不会得到认证。

　　「了不起」的5-HT综合征

　　一场因精神科药物导致的严重不良反应，带动了美国住院医师培训制度的改革，很好地平衡了医院的医疗质量、住院医师的临床实践与身心健康三者关系，改善了整个医疗制度，可见这起医疗事故对全美医疗产生了多么深远的影响。

　　路漫漫其修远兮

　　「吾」将上下而求索

　　前几天，又现噩耗，中日友好医院ICU外科重症监护室医生宋韩明凌晨值班时猝死，许多认识他的医生都表示他是被工作给压垮的，工作不分白天黑夜，几乎把医院当成了家，累了就在转运床上睡一会儿。

　　今年5月底发布的《中国医师执业状况白皮书》中就提到对医师工作时长的建议：

　　医疗机构「应当」制定合理的值班制度和轮换制度，保障医师的休息权；

　　医疗机构「应当」制定超时工作的强制休息制度，防止过劳下的医疗行为。

　　但一切只是口头上的呼吁。国内医生猝死事件仍频发，仅以2015年为例，据不完全统计，医生猝死人数已达7人！为何还不见相应制度有切实的改善？

　　国内虽然认为医生超负荷工作是理所应当、职责所在，但即使韧劲儿再足的松柏，也有被压垮的时候。制度未真正得到改变之前，各位同仁一定要注意自己的身心健康！

　　文末，引用曾任美国医学协会主席JeremyA.Lazarus的一句话：

　　医生好好活着才能造福更多病人。

　　也许，你对5-HT综合征还不太熟悉，但现在服用抗抑郁药物的患者那么多，应该怎么去预防、识别或处理？且关注「精神时间」，它会教你如何全面阻击5-HT综合征，以防止类似医疗事故的发生。