医保收支失衡压力加剧：支出增幅连年高于收入增幅

　　6月30日，人力资源和社会保障部发布的《中国社会保险发展年度报告（2014）》显示，2014年底，职工基本医疗保险参保人数28296万人，比上年增长3.1%；基本医保基金收支总规模达到14735亿元，比上年增长14.3%；政策范围内住院费用基金支付比例为82.1%。

　　另一方面，2014年底，城镇（城乡）居民基本医疗保险参保人数达31451万人，比上年增长6.1%；基本医保基金收入1649亿元，比上年增长39.0%；基本医保基金支出1437亿元，比上年增长48.0%，

　　人社部发言人李忠表示，近年来，医疗保险收入的增幅低于支出的增幅，收支平衡面临越来越大的压力，目前还主要是通过完善费率政策和待遇调整机制，指导各地将统筹基金结余控制在合理的水平。

　　近年来，基本医保的保障范围逐步扩大。各统筹地区已普遍建立居民医保门诊统筹，在重点保障住院和门诊大病医疗费用的基础上，逐步将门诊常见病、多发病医疗费用纳入基本医疗保险保障范围。

　　报告指出，在职工基本医保方面，2014年定点医疗机构已达12.1万家，其中3.66万家为民营医疗机构，民营机构被纳入的增幅达到62.4%。另外，去年，定点零售药店达19.4万家。

　　人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波表示，为落实中央国务院医改要求、落实社会办医，不管是民营的还是公立的，不论所有制性质，不论级别，不论类别，只要是自愿申请承担医保定点服务，开展公平竞争，都一视同仁，纳入定点管理，提供基本医保服务。

　　医保改革不可单兵突进

　　北京大学经济学院教授郑伟认为，2014年基本医保在“广覆盖、保基本”方面取得显著进展，但医保改革仍应在“提高满意度”与“保证可持续”之间达成平衡。

　　郑伟表示，由于“医保”始终与“医改”紧密相连，医保改革不可能单兵突进，而是应当必须与医疗服务、公共卫生、药品供应等领域改革配套协调，否则不可能成功。

　　截至2014年底，全国有85%的统筹地区开始实施了医保付费总额控制，70%左右的统筹地区开展了按病种付费的探索，部分统筹地区还实施了按人头、按单元等付费方式，复合式的医保付费方式初步建立，对规范医疗机构行为、控制医疗费用过快增长起到了积极作用。

　　基本医保付费制度改革是医保改革核心内容之一。郑伟认为，付费制度改革，要同时考虑“激励”与“约束”机制。“激励”机制是说要激励医疗机构为参保人提供好的医疗服务，便利医疗费用结算，提高参保人的满意度；“约束”机制是说要控制医疗费用过快增长，保证基金长期可持续发展。基本医保付费制度改革乃至更大范围的医保改革，都应当在这两个方面达成良好的平衡。

　　截至2014年底，全国职工基本医疗保险统筹基金结存5537亿元、个人账户3913亿元，居民医保基金结存1195亿元。

　　郑伟分析认为，从总量看，医保基金结存确实在增长，但各统筹地区基金结存并不平衡，退休人员多的地区基金支付风险正在不断增大，从长期看，随着人口老龄化的加剧、医疗技术水平的发展、参保人员医疗需求的释放，医疗保险基金存在较大压力。因此，仍然要居安思危。