药师，要懂得患者

　　一名病人做完支架手术，回去后每天晚上都睡不着觉，说支架在心脏里响。可他的医生却不相信；后来这名医生也得了心肌梗死，放了支架，才知道晚上一个人的时候，支架真的会在心脏里响。

　　由此，笔者想到：医生如果只懂病而不懂患者的话，就变成开药先生了。医生如此，药店里的药师也是同理，如果只懂得药而不懂患者，就只能像普通店员那样卖药了。

　　“药师要懂得患者”，这似乎是一句再普通不过的话，但是，“懂得”二字，又岂是那么容易可以做到的？在现实生活中，由于患者数量大，诊疗服务时间十分紧凑，不少医生都没有真正去了解患者存在疾病背后的原因，最终导致药物治疗方案有误，而药师仅仅是按处方抓药发给患者，做了这样简单的机械工作而已，并没有在真正意义上应用其医药专业知识和临床思维，来判断患者存在的问题。

　　前些日子，笔者听说了一桩不可思议的临床事件，医生为一名2岁的患儿处方维生素C泡腾片制剂，但从开出处方到拿药的过程中，医生和药房的药师均没有向患者家属做出必要的沟通和交代，患儿父母回家后，就这么把维生素C泡腾片作为口服药物让孩子用温水吞服，由于泡腾片遇水出现大量气体，最终导致这名儿童窒息死亡。谁能想到，如此普通的用药问题，竟然造成了这样的悲剧。

　　我们再来看一个案例，一名老人因长期口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，焦虑症用药），造成习惯性便秘，于是到医院寻求医生的帮助更换药物。由于看诊时间很短，老人的表达不太清晰——医生问：为何要更换此药？最近有何不适？出现了什么问题？老人主诉心慌、发抖。医生认为，心慌不应该更换黛力新，而应该口服降低心率的阿罗洛尔（原发性高血压、心绞痛、心动过速、原发性震颤），于是处方了阿罗洛尔。结果老人回家查阅药物说明书感觉不对劲，打电话咨询药师。药师经过详细的探询，发现老人之所以会心慌、发抖，是其长期口服黛力新出现严重便秘后自行停止服用导致的。该医生没有很好地问诊患者，也没有考虑到黛力新停服后所产生的戒断症状等问题，就随意根据患者的现状病情加开阿罗洛尔药物，要不是药师的专业介入，险些酿成不良的后果。

　　生活中，老年慢病患者出现上述药物治疗问题的例子有很多。有些患者在治疗疾病的过程中，不仅仅身体患有疾病，甚至还有心理疾病，药师需要理解和懂得患者的心，需要有爱心，有同情心，更需要善于沟通。从某种角度看，理解患者的心情，学会缓解患者的情绪，甚至比起吃药对于疾病的治疗而言更重要、更有效。

　　药师需要与患者之间建立一种契约治疗关系——患者对自己的疾病治疗也负有责任，应该积极参与疾病的治疗过程；而药师不仅需要拥有丰富的专业知识，更需要具备职业道德，不唯利是图，需要具备职业敏感性，具备临床分析、临床判断和解决临床问题的能力，同时，需要挖深挖透患者存在问题背后的原因，善于总结和归纳，才能最终找到问题的本质，才能真正懂得患者，以帮助患者达到合理用药的目的。

　　目前，我国大多数服务于患者的执业药师仅仅掌握了药物的作用机理、药物特性、不良反应等药物说明书知识。这是远远不够的。要知道，社区药房的重点服务对象有不少是患有多种疾病、口服多种药物的老年慢病患者，面向这些患者，药师更需要掌握疾病相关的知识、药物治疗学，社会人文相关知识，寻找临床文献、学习临床治疗指南，学会利用药学工具书，还要掌握药学监护实践方法，才能帮助患者找到疾病治疗过程存在的药物治疗问题，帮助解决和预防药物治疗问题的出现。