周昭远：如何确保公立医院的公益性？

　　公立医院顾名思义就是政府全资投入的医院，他的服务对象由政府所决定，收费与否和如何收费也是政府说了算，公益性是政府为保障人人病有所医对社会所应承担的责任，现在的公立医院政府投入不足医院正常运作的10~20%，医院的主要收入要从病人身上赚，公益性无法保障，普通民众把对医疗不满的怨气发作到医院身上，医闹杀医伤医事件不时可闻。

 

 

　　那么如何才能确保公立医院的公益性呢？既然政府资源有限投入不足，是否可以逆向思维？就把这些资金仅仅投入给10~20%的医院，其他医院就交给社会和行业或所在学校自己管理，由他们自己根据各自的实力和服务对象决定收费水平，由市场决定他们的生存和发展，剩下的10~20%的公立医院实行收支两条线，由各地政府全资投入。政府根据当地的收入情况决定什么样的病人可以免费治疗，什么样的病人可以半费治疗。有点类似笔者以前服务的职工医院，医院工作人员的工资和医院设备药品由所在企业全资投入，企业的职工看病只需付挂号费，常规检查治疗免费，家属半费，但要用超标准的检查和治疗，则必须自己承担部分或全部费用，医院的收入上缴企业（政府）或用于医院的设备更新和人员培训及医疗环境改造，医院工作人员的工资奖金由企业（政府）全额发放，工资奖金多少由工作量工作质量和病人满意度决定，具体可以根据同级其他医院职工的收入决定公立医院人员的收入。

 

　　现在国家卫计委决定缩减县级公立医院的数量应该是向这方面努力的尝试，据说以后每个县仅保留1个公立综合西医院和1个公立中医院，其他医院则改制，这样就可以把有限的资源用于真正的公立医院，确保医院的公益性用于需要的病人，广州市也可以参考这方面的做法，每个区仅保留1家公立区医院和1家公立三甲医院，其他医院由社会或行业及所在大学管理和经营，政府不设定医疗服务收费标准，由各医院自己根据自身情况决定收费具体标准，水平高服务好病人多可以收费高一些，自觉竞争力弱一点的医院就降低收费水平吸引病人，这样病人反而有更多的选择，低保无收入的穷人有公立医院免费治疗，低收入者可以享受半费治疗，中高收入者可以根据自己的爱好选择合适自己的医院就医，这样市场和公益都可以保障，公平和效率都可以得到健康发展。

 

 

　　因此，减少公立医院数量。政府全资投入，收支两条线是确保公立医院公益性的必备条件！

 

　　名医档案：

 

　　内分泌科科主任，副主任医师，从事内分泌专业15年，是广东省医学会内分泌学会专业委员。2006年诊断国内首例桥本脑病，治疗效果显著；对糖尿病和甲状腺疾病有丰富临床经验和良好治疗效果；专家门诊病人遍及珠三角、港澳和粤东地区。