评“医院零差价卖药”：须建立医疗成本补偿机制

　　12月15日起，漳州市县级公立医院将全面实行药品零差率销售，也就是说医院一元钱买进的药，卖给患者也是一元钱。而这也意味着漳州市县级公立医院综合改革迈出实实在在的第一步。

　　无论对于广大公众，还是对当下的医疗体系，“以药养医”几乎都是个挥之不去的梦魇。因为“以药养医”，公众不得不承担畸高的药品加成，同样由于“医靠药养”，医疗机构以及医务人员也不得不为了所谓的“绩效”甚至自己的饭碗而背离医疗服务的本质与初衷。应该说，将“以药养医”称作当下医疗体制之“癌”，其实一点也不为过。从这个意义上说，“取消医药加成”，公立医院将全面实行药品零差率销售，的确值得期待。

　　不过，取消药品加成，公立医院不再以药养医，扭转公立医院的逐利趋向，固然是方向正确。但类似的提法却并非首创，对于“以药养医”如此明确的症候，各方都心知肚明，也不难对症下药，此前也曾有过对这一症状的治理，奈何效果似乎始终不佳，症状甚至反有恶化的趋势。既然如此，“取消药品加成”的医改试点究竟会动真格，还是会停留于老调重弹的层面，又能持续多久，的确还不能过于乐观。

　　事实上，破除“以药养医”机制，更需回归常识。之所以出现“以药养医”现象，关键其实还是“养医”的问题没能得到落实，假如医疗机构的开支，医护人员的收入，不能有所保证，而要依赖于治病救人的收入甚至收益，那么“以药养医”必然会阴魂不散。

　　于是，用药养惯了，断了高价药之后，医究竟该由谁来养，自然是个绕不开的话题。公立医院在取消药品加成之后，意味着相应的补偿只能来自服务收费或财政补助等渠道。尽管医疗服务加价是大势所趋，但放在公众医疗负担仍然比较大，甚至“以药养医”仍未根除的背景下，医疗服务收费的上涨必然会激化矛盾，从而增大医改的阻力，这样看来，财政补助的到位几乎是唯一的选项，至少是医改初期的首选。取消药品加成后，医院由此减少的收入，将通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%的办法解决，的确给出了方案。

　　当然，财政补偿取消药品加价，会否拖累财政，也并非杞人忧天，由于医疗开支过大而导致财政赤字，甚至让经济陷入低迷，也是一些国家发展过程中已有的教训。从这个意义上说，财政如何养医，要有一套健全的公立医疗成本核算与支付的机制。否则的话，没有一套公认的具有影响力的医疗财政补偿核算体系，财政补偿没有可操作性的依据和方法，最终的结果不是财政难堪重负，就必然是退回“以药养医”。财政补偿15%或许压力不大，但医疗服务价格调整补偿82%、医院分担3%，差额仍然要由医院自己想办法，医疗趋利的口子其实仍然敞着。

　　一言以蔽之，欲破须先立，唯有真正建立起合理且可持续的医疗成本补偿机制，“取消药品加成”才真正可资期待。