2014“深水区”医改：劲啃“硬骨头”

　　２０１４，深化医改第５年，会拿出怎样的成绩单？

　　取消政府制定的药品最高零售价，向药价形成机制“动刀”；民资、外资“进军”医疗迈开更大步伐，倒逼公立医院改革；严惩６类涉医违法行为，探索医疗纠纷处理法治化路径……２０１４年，深化医改下大力气啃“硬骨头”。专家分析指出，相比前几年完善基本医保、基本药物制度等工作，２０１４年的医改已触及更深层次的矛盾和机制。

　　药价“动刀”：取消药品计划定价，政府向市场转交“定价权”

　　【政策回顾】１１月，国家发改委下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，拟于２０１５年１月１日起，取消原政府制定的药品最高零售限价或出厂价格，药价在市场竞争中形成。

　　【新闻背景】目前我国药品价格形成主要有三种方式：政府定价（最高零售限价）、中标价（基本药物集中招标价）、零售价（市场调节企业自主定价）。此次药价改革方案针对的主要是第一种药品，约有２７００种，占我国药品市场的２３％。

　　成本仅１０多元的药品，卖到患者手中高达２００多元；而几元钱一瓶的低价优质药却日渐难觅踪迹，近年来药品价格虚高导致民众“看病贵”问题突出，舆论普遍将矛头指向“以药养医”以及政府主导的“计划”定价模式，其间的医药腐败和寻租现象是助推高价的因素之一。

　　【前景展望】药价会涨还是会跌？中国医药企业管理协会会长于明德表示，由于有招标采购机制的约束，公众用量大的医保药品价格影响不大；其他药品将会因原料成本和市场竞争价格上涨或下降，如血液制品等紧缺药品就有可能涨价。但药价整体不会失控，政府放开定价职能，但会强化监管职能，促进建立正常的市场竞争机制，引导药品市场合理形成价格。

　　“鲇鱼”来袭：民资外资“进军”医疗，激活公立医院改革

　　【政策回顾】８月，我国明确允许境外投资者通过新设或并购的方式在北京、天津、上海等７省设立外资独资医院；１１月，国务院《关于创新重点领域投融资机制鼓励社会投资的指导意见》中又明确，积极推进公立医院资源丰富地区符合条件的医疗事业单位改制，为社会资本进入创造条件，鼓励社会资本参与公立机构改革。

　　【新闻背景】近两周内，由台资捐建支援的北京清华长庚医院、国内最大社会资本投资的北京大学国际医院相继在京城开业，前者聘请台湾、美国的医生，后者收费则按当地三甲公立医院标准，可以想像，两家医院将成为公立医院的强劲“对手”，为社会资本办医树起新的形象。但是，扎根过程中，社会资本办医还需跨过医保、人才等多道坎。

　　【前景展望】公立医院改革如何被激活？中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说，外资医院以及大型社会资本医院的进入，将提升现有民营医院整体水平，对公立医院产生外部竞争压力，激活医疗市场；同时社会资本的进入有助于医院“精细化管理”，可有效降低医疗总费用。

　　医闹“严打”：严惩６类违法涉医行为，医患和谐需化解根本矛盾

　　【政策回顾】４月２４日，最高法、国家卫计委等部门公布《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，对殴打医疗人员或故意伤害医务人员身体等６类涉医违法犯罪行为进行严惩。

　　【新闻背景】黑龙江齐齐哈尔一医生被患者打死；湖南湘潭县一产妇手术后死亡，家属围攻医务人员……今年以来，各地伤医事件不断“刷屏”，极端事件时见报端。近１０多年来，我国医疗纠纷发生率年均上升２２．９％，每所医院年均暴力伤医事件高达２７次。

　　【前景展望】医疗纠纷能否“解结”？沈阳市儿童医院党委书记宋平表示，严惩医闹有利于将医患纠纷处理拉回法治轨道。但医患矛盾归根结底是医疗资源、技术和保障跟不上患者的需求，合理配置医疗资源、建立科学的分层诊疗、增加医患沟通时间等是化解矛盾的根本。

　　向“红包”说“不”：“协议”拒红包，杜绝须动根

　　【政策回顾】国家卫计委要求，５月１日起，全国二级以上医疗机构，患者住院２４小时内，须由经治医师和患者沟通签下不收、不送红包协议。

　　【新闻背景】一边是重重禁令，一边是看涨的红包行情。辽宁岫岩县患者夏玉芬说：“‘红包’几乎和报销后的治疗费一样多。”然而对于“拒收红包协议”，有人认为可净化医疗行风，也有人认为约束力和可信度低。

　　【前景展望】红包能否“签灭”？北京大学肿瘤医院教授顾晋说，劳动得不到合理体现加上人情原因，是红包盛行的重要原因，也突显了医患信任的削弱。杜绝红包还应在根上动刀下猛药，在重建医患信任、提高医生收入的同时，严惩收受红包行为。

　　医疗“信息化”：健康ＡＰＰ“抢滩”，移动医疗将立法规范

　　【政策回顾】互联网时代，信息化是支撑医疗事业发展的重要支柱。２０１４年医改重点工作任务提出，加强卫生信息化建设。国家卫计委信息中心主任孟群透露，正在研究移动医疗立法。

　　【新闻背景】阿里巴巴将支付宝系统引入医院，“春雨掌上医生”ＡＰＰ累计下载量超过３２００万次，多家医院开通微信预约挂号……随着移动互联的异军突起，互联网医疗也快步迈向移动化，各类ＡＰＰ应用纷纷“抢滩”。统计显示，国内移动医疗相关软件已达２０００多款，覆盖寻医问诊、预约挂号、购买医药等领域。

　　【前景展望】互联网医疗能否缓解“看病难”？中国医科大学附属第四医院院长王平表示，在好医院、好医生紧缺的情况下，包括医疗网站、医疗ＡＰＰ在内的互联网医疗的发展，有利于优化医疗资源的配置和使用，提高医疗效率和患者就医感受。但互联网医疗中如何保证医疗质量和安全、保护患者隐私以及误诊如何维权等，还需进一步的监管和规范。