“医生，我们什么时候可以停药啊？”

相信很多患者都会有这样的疑问：医生们都说哮喘不能根治，需要药物控制，那到底要用药到什么时候？什么时候才能停药？是需要终身用药吗？

认识不足导致规范化治疗比率低下

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，发病率高于成年人。我国有近3000万哮喘患者，其中儿童患者有1000万。早期正确诊断、规范治疗儿童哮喘，对降低成年人哮喘及肺心病的发生率有重要意义。但由于患儿家长和许多医生对此认识不足，目前获得规范化治疗的患儿比率低下。

反复咳嗽要警惕哮喘

孩子经常出现咳嗽、喘息发作，许多家长甚至部分医生常不愿承认和接受患儿是哮喘，转而诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中大量使用抗生素和全身激素。由于哮喘是变态反应性炎症，抗生素不能消除这种炎症，并且会延误哮喘治疗的宝贵时机。

患儿表现为反复患气管炎、肺炎或反复咳嗽，伴有喘息，常有哮喘家族史和个人过敏史（湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹等）。如有类似症状应高度怀疑是哮喘，应到儿童哮喘专科进一步检查。资料显示，约有16％的患儿在既往诊治中从未考虑喘息问题，而50％的哮喘患儿发病3年后才得到正确诊断。

治疗需要持续数年

儿童诊断为哮喘后，应该进行长期规范化治疗，根据患儿的病情、年龄等，选择恰当的药物和适宜的给药方法。哮喘是一种反复发作的疾病，有些医生对哮喘认识不足，在开始治疗时没有长期用药的思想准备，只重视哮喘发作时的治疗，而忽略缓解期的治疗。实际上，哮喘发作只是病情的冰山一角。哮喘发作时症状几天就可控制，但慢性气道炎症和气道高反应性依然存在，需要数年才能恢复。只有坚持长期规范化治疗，才能彻底消除气道炎症，使哮喘得到完全控制，不再发作。

吸入药物要按年龄选择

哮喘吸入激素分为两类，即压力定量气雾剂和干粉剂。压力定量气雾剂适合所有年龄段的儿童使用，但5岁以下患儿要配合储雾罐辅助吸入。干粉剂适合于4岁以上的儿童使用，但用前一定要反复教会其使用方法。

使用激素别犹豫

部分医生对糖皮质激素有惧怕心理，担心长期使用会影响孩子的生长发育，从而不规范或拒绝应用。其实吸入激素与我们常用的全身激素（如强的松、地塞米松等）有极大的不同，患儿每日用量仅200-400微克，比全身激素用量缩小了100倍，加之吸入后仅有20％进入血液循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。

不要擅自减量或停药

儿童哮喘药物治疗的效果很好，长期规范化治疗可使大多数患儿达到临床治愈或完全控制。但是需要明确的是，哮喘治疗是一个长期的过程，家长和医生要有耐心和信心，家长不能看到孩子病情稳定未发作就随意减量或停药。儿童哮喘治疗的总疗程一般为两年左右，少数病情重的患儿疗程还要延长。

停药原则

①使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月至1年内无症状反复；

②<6岁哮喘患儿的症状自然缓解比例高，因此该年龄段儿童每年至少要进行两次评估，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察；

③停药后管理和随访仍需重视，复发治疗方案取决于发作严重度和频度，偶发轻微症状对症处理继续停药观察，非频发的一般性喘息发作恢复至停药前的治疗方案，严重和(或)频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗；

④停药时机要结合个体化原则，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。