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制定哮喘治疗方案

2018-05-07 来源:医学界呼吸频道、岐黄传道斋  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于可疑病例,应由经验丰富的专家进行确诊并进行喉镜检查。在哮喘致死亡患者中,26%的患儿存在心理问题,BushA医师等认为,该现象在重度哮喘患者中常见。
关注共存疾病
 
儿童合并肥胖、鼻窦炎、食物过敏、呼吸功能失调和心理问题等,均可能引发呼吸系统症状。儿童常存在胃食管反流,但治疗该疾病不会影响哮喘转归。识别肥胖比治疗肥胖更容易;肥胖可能导致呼吸困难,但与哮喘无关,这可能混淆诊断。治疗鼻窦炎能否改善下呼吸道炎症仍有争议,对于上呼吸道症状,应根据患者的具体情况进行治疗。食物过敏与重度哮喘相关。呼吸功能失调(声带功能障碍、运动诱发喉梗阻)常被低估,该症状可引起喘鸣、感觉异常、咽喉疼痛和声音嘶哑,但不会发生于睡眠期间。对于可疑病例,应由经验丰富的专家进行确诊并进行喉镜检查。在哮喘致死亡患者中,26%的患儿存在心理问题,BushA医师等认为,该现象在重度哮喘患者中常见。

制定哮喘治疗方案
 
哮喘治疗方案通常存在应用不充分的情况,该情况被认为与不良转归相关。治疗方案旨在指导患者的维持治疗,包括如何避免哮喘的诱发因素,如何处理哮喘症状加重,尤其是哮喘急性发作。哮喘有多种治疗方案,无论采取哪种治疗方案,均应定期进行评估并根据患者情况更新治疗方案。从长期来看,临床医师一般不能做到每日2次测量患儿呼吸峰值流量,但及时识别病毒诱发感冒或症状加重有助于临床医师改变治疗方案。目前面临的主要挑战为,在不引起家长苦恼的情况下使家长能够理解哮喘为一种严重疾病,但若采取恰当的管理措施,哮喘不会影响孩子的生活质量。但若忽略治疗,则患儿的病情可能加重、甚至恶化。
 
常规随访
 
对于所有儿童期疾病,定期和针对性重点随访均很重要。应评估儿童的基本健康情况,包括身高和体重、免疫接种情况,尤其是抗流感能力。生长发育障碍可能与吸入性皮质类固醇激素过度治疗、哮喘控制不佳和意外诊断相关。应每日评估哮喘控制情况,包括短效β2受体激动剂的使用情况和患儿是否因哮喘紧急入院。无论诊断哮喘并为哮喘患儿提供初始治疗的医师多么有名,均需考虑到漏诊和误诊的情况。最重要的是,应评估患儿对治疗的依从性,包括评估选择的吸入技术是否恰当。评估患儿对治疗的依从性存在一定的困难,但仍需要认真评估(见表4)。
 
生物标记物的作用
 
哮喘急性发作的管理
 
哮喘治疗失败的管理
 
持续性哮喘的管理
 
哮喘急性发作
 
病毒诱发间歇性喘息的管理
 
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