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临床·知识|哮喘医案三则

2018-02-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现病史:哮喘反复发作4年余,近一月来持续频繁发作,喉中作水鸡声,痰鸣喘咳,气急,咯黄色粘痰,排吐不利,胸部闷痛,咳则尤甚,咽干作痒,口干,烦热,面赤自汗,口唇、指端微绀,舌苔黄腻,质红,脉滑数。
患者,男,34岁。1990年11月初诊。
 
现病史:哮喘反复发作4年余,近一月来持续频繁发作,喉中作水鸡声,鸣喘咳,气急,咯黄色粘痰,排吐不利,胸部闷痛,咳则尤甚,咽干作痒,口干,烦热,面赤自汗,口唇、指端微绀,舌苔黄腻,质红,脉滑数。
 
 
辨证:痰热壅肺,肺失清肃。
 
治法:清热宣肺,化痰平喘。
 
 
方药:
 
 
二诊1990年11月4日:药服3日后,哮喘即告减轻,痰易咳出,连服一周,喘平,咽痒,面赤自汗,胸部闷痛俱见消失。但有干咳,咯痰质粘,咽部干燥,唇红,痰热郁蒸,耗伤阴津,治宜清化痰热,养阴生津。
 
 
方药:
 
 
药后症状消失,继续调治巩固半月。
 
 
按语:本例因哮喘迁延,寒邪久郁化热,痰热蕴肺,肺失清肃,痰气搏结,壅阻气道,肺气胀满,故喘而气粗息涌,痰鸣如吼,胸闷疼痛,热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咯痰粘稠色黄,烦闷,自汗,面赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。方中麻黄、杏仁宣肺平喘;配射干、黄芩、桑白皮清热肃肺;知母清热化痰滋阴;伍海浮石、金荞麦根等加强清化之力;地龙清肺平喘;南沙参清肺火而益肺阴;芦根养阴生津。二诊症平而肺热阴伤未复,故配天冬,麦冬清养之品。
 
国医大师何任治寒饮哮喘案
 
患者,男,58岁,1996年11月20日。
 
现病史:自诉患“老慢支”已多年,咳嗽,每年入冬即开始咳嗽喘息,甚则夜间不能平卧,喉间痰鸣,痰如稀涎,胸背作冷,四肢不温,胃纳不展,大便偏溏,苔白满、脉弦滑。
 
 
辩证:饮邪阻肺,气机不利。
 
治法:温阳祛饮。
 
 
方药:
 
 
复诊:上方服后,气喘渐平,夜能平卧,背寒以减。
 
 
方药:
 
 
7剂服完,哮喘基本缓解,咳嗽已少。续以肾气丸温补肾阳。
 
 
按语:本案为老年脾肾阳虚。又以时会转寒为外寒所侵引发宿疾,即《金匮要略痰饮》篇所说:“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤”的证候。“不得息”者即呼吸不正常、不顺利,是喘息;胸满闷,痰稀薄,为支饮症。葶苈大枣汤主要是泻肺行水、平气止喘。葶苈子辛、苦、寒入肺、膀胱经,常用于痰喘,痰涎壅肺,胸腹积水,小便不利。此例病人本虚标实,故用之泻肺饮。《金匮要略》本方原亦可治“肺痈喘不得卧”症。以本方与苓桂术甘汤“温药和之”合用,加附子之温和暖四肢,白芥子辛温驱寒散结,橘络、丝瓜络舒其胸背壅滞,并以肾气丸济其阴阳,温补肾气。标本兼顾而获显效。
 
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