2014GINA指南于2014年5月发布，新的GINA指南更加强调个体化的治疗，更加重视哮喘的健康教育管理。2014GINA指南变化包括：对哮喘进行了重新定义；强调了哮喘的确诊，以减少治疗不足或过度；提供了评估控制症状和风险的实用工具；明确了吸入型糖皮质激素作为哮喘治疗的基础，同时提供了个体化治疗架构；升级治疗前应强调现有药物的合理使用和疗效的最大化；从哮喘控制到加重的治疗应具有连贯性；更加强调哮喘专科医生的重要性；健康教育和管理的重要地位。
一、哮喘的定义
哮喘是一种异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，根据呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和
咳嗽来确诊，这些症状可随时间变化，且强度也有所不同，可同时伴有呼气性气流受限。
二、哮喘的诊断
详细询问个人病史、家族史和体格检查，呼气性气流受限的肺功能检测、支气管激发试验、抗原检测、呼出气一氧化氮检测。儿童哮喘鉴别诊断包括：上气道咳嗽综合征、支气管异物、支气管扩张症、原发性纤毛运动障碍、先天性心脏病、支气管肺
发育不良和囊性纤维化。
三、哮喘的评估
1、哮喘控制评估（症状控制和未来不良结局的风险）
评估过去4周的症状控制情况，识别任何其他导致急性发作、固定性气流受限或副反应的危险因素，在做出诊断、治疗开始后3～6个月时检测肺功能，并定期检测。
2、评估治疗问题
记录患者现有的治疗级别，观察吸入器使用技术，评估依从性和副反应，核查患者哮喘日记情况，询问患者对于哮喘和治疗药物的态度和治疗目标的认识。
3、并发症的评估
鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁和焦虑，可导致症状的出现和生活质量不佳，有时还会导致哮喘控制不佳
4、哮喘评估的具体方法
可以使用儿童哮喘控制测试、哮喘控制调查问卷，GINA指南的哮喘症状控制水平评估。
四、哮喘管理的长期目标
达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态，将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低。
五、哮喘治疗方案的调整
1、哮喘的升级治疗
持续升级（至少2～3月），对于初始治疗效果不佳的患者，短期升级治疗（1～2周），在必要时如病毒感染或暴露于季节性过敏原期间，可偶尔短期内增加ICS的维持剂量。
2、哮喘的降级治疗
当哮喘症状控制良好且肺功能持续稳定达3个月及以上时，可考虑降级治疗，需选择适合的时机如无呼吸道感染、患者未旅行等。对于大多数患者来说，每隔3个月将ICS剂量下调25-50%是可行且安全的。
六、哮喘的非药物干预措施
1、避免空气污染环境包括戒烟，避免职业暴露，避免室内空气污染，避免室外空气污染。
2、避免接触过敏原避免室内过敏原，过敏原的免疫治疗，避免室外过敏原，避免食物过敏原。
3、维护身体健康状况包括身体锻炼，呼吸锻炼，合理膳食，减重和处理情绪压力。
七、儿童哮喘诊断治疗与管理（5岁及以下）
（一）、儿童哮喘诊断
1、辅助诊断检测：儿童哮喘的诊断治疗性试验，过敏性疾病的检测，胸部X线，肺功能检测，呼出气一氧化氮检测。
2、风险评估：喘息患儿发展为持续性哮喘的风险评估，推荐使用哮喘预测指数（API），API阳性儿童在6～13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的4～10倍。
（二）、儿童哮喘的鉴别诊断
1、提示其他诊断的特征
无法正常成长，新生儿期或很早期出现症状，与呼吸道症状相关的呕吐，持续喘息，哮喘控
制药物无效，典型的诱因不出现症状，局灶性肺部症状或心血管疾病症状，或杵状指，非病毒性疾病引起的低氧血症。
2、常见的哮喘鉴别诊断疾病
呼吸道病毒感染复发，胃食管返流，吸入异物，气管软化，肺结核，先天性心脏病，囊性纤维化，原发性纤毛运动障碍，血管环，支气管肺发育不良
和免疫缺陷。
（三）、导致未来不良哮喘结局的危险因素
哮喘症状控制不佳，在过去一年内出现一次及以上哮喘严重的急性发作，通常儿童哮喘易发季节开始时暴露于烟雾、室内或室外空气污染物、室内过敏原，尤其是在病毒感染期间，使用控制药物的依从性差或吸入技术掌握不佳，因重度哮喘而数次住院，毛细支气管炎病史，使用全身激素或大剂量ICS，吸入技术掌握不佳。
八、哮喘的初级预防建议
在母亲
怀孕期间或儿童1岁以内避免暴露于吸烟环境，鼓励自然分娩，提倡
母乳喂养，在1岁以内避免使用对乙酰氨基酚和广谱抗生素。
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