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孩子干咳超1个月警惕哮喘

2017-10-03 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:吸入性变应原。引起哮喘发病的吸入性变应原有:室内尘土和螨;动物的皮毛、毛发和羽毛;花草树木和花粉;室内外真菌;烟雾、油烟、有香味的物品如化妆品、清洁剂,油漆、汽车尾气等。
  环境因素是哮喘诱因
 
  一个人是否患哮喘,与体质、环境和遗传因素有关。特应性体质(也就是常说的过敏体质)是主要原因,儿童期起病的哮喘患儿,1/2患过婴儿湿疹或过敏性鼻炎或/和药物过敏史。具有特应性体质的小孩与一般孩子同样接触致敏的食物或药物,患哮喘的可能性要大。50%的这些患儿家中还有各种过敏病患者,化验血清免疫球蛋白E(IgE)的水平增高。
 
  哮喘的形成和反复发作与环境因素密切相关,如气候变化、呼吸道感染、过敏原吸入等。
 
  1.呼吸道感染。尤其是病毒和支原体感染,常在病后遗留较长时间的气道反应性增高,哮喘也可以就此发病。
 
  2.吸入性变应原。引起哮喘发病的吸入性变应原有:室内尘土和螨;动物的皮毛、毛发和羽毛;花草树木和花粉;室内外真菌;烟雾、油烟、有香味的物品如化妆品、清洁剂,油漆、汽车尾气等。
 
  3.运动。约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动性哮喘。
 
  4.气候和温度变化。冬春和秋冬换季是哮喘的高发季节。从气温来说,21℃左右时哮喘容易发作,这时正值换季,而且空气中花粉浓度比较高,螨和真菌数量也增多。在深秋或入冬季节,有些患儿不能适应气温突然变冷,气道反应性增高,导致哮喘发作。
 
  5.精神因素。情绪激动、紧张不安都会促使哮喘发作,一般认为是大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
 
  重度哮喘的定义、评估和治疗
 
  5月6日,我们迎来了第16个“世界哮喘日(WorldAsthmaDay,WAD)”,今年的WAD依然沿用“你可以控制你的哮喘(YouCanControlYourAsthma)”这一主题,强调了对哮喘的正确认识与积极管理。适逢欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)联合制订的重度哮喘国际指南近期于《欧洲呼吸病学杂志》发表,下面由首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌教授简要介绍指南内容。
 
  定义
 
  ERS/ATS工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义
 
  在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间,以防止变成未控制哮喘,或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
 
  未控制哮喘须至少符合以下一条。①症状控制差:哮喘控制问卷(ACQ)评分持续>1.5,哮喘控制测试(ACT)评分<20(或GINA指南定义为“非良好控制”);②频繁重度发作:在过去1年中2次或以上全身激素治疗(每次超过3天);③严重发作:在过去1年中至少1次住院、入住重症监护室(ICU)或接受机械通气;④气流受限:适当停用支气管扩张剂后,一秒钟用力呼气容积(FEV1)<80%预计值[同时FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)降至<正常值下限]。得到控制的哮喘在上述大剂量ICS或全身激素(或联合生物制剂)减量时恶化。
 
  诊断
 
  重度哮喘的诊断过程分为以下3个阶段。
 
  第1阶段:确定哮喘诊断并识别难治性哮喘
 
  重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后,病情可获极大改善的病例。因此指南推荐,表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理。
 
  第2阶段:鉴别轻度与重度哮喘
 
  当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后,重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS另加一种控制药物[和(或)全身激素]以防止其变成未控制哮喘,或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。对于6岁以上患者,“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和(或)长期全身激素作为基本治疗。
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