儿童哮喘防治效果不好会有什么原因？

　　临床上经常听家长讲，现在哮喘宝宝怎么这么多呀！是的，随着工业的发展，虽生活质量明显提高，但人类的生存环境已受到了较重的污染，包括饮食环境；对于哮喘这个与环境密切相关的毛病也越加活跃。哮喘是一个全球性的问题，全世界的专家都在研究治疗和预防方案，已经形成了一整套有效的防治办法，所以哮喘的治疗不在列举；但是，在这里丽水市中医院儿科袁医生想对大家说一下的是对于治疗和预防效果不理想的病人应该注意哪些方面？如果一个病人治疗超过3个月，效果还是不好，就要考虑以下几个方面：

　　一、首先应该明确,患儿是否确实患有支气管哮喘?

　　对于经过积极、正规的平喘治疗而气道阻塞症状依然存在的病人,应作支气管激发试验。如果支气管激发试验阴性（常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性或职业性支气管激发试验等。）、外周血嗜酸细胞数不增高，就要考虑是否患有支气管哮喘。

　　二、患儿是否已正规应用过气道抗炎剂或抗过敏类药,如吸入性糖皮质激素或口服孟鲁斯特等，对于未坚持的哮喘患儿,应及时纠正。

　　三、患儿能否正确地应用平喘药?

　　临床医师要注意了解患儿在应用吸入平喘药物时的操作细节,以确定他能否正确掌握吸入技术,因为很多患儿是由于不能正确掌握平喘药物吸入技术而导致疗效差；同时,要注意了解患儿雾化吸入方法是否正确。

　　四、患儿的依从性怎样？能否真正地遵照医嘱?

　　如果病人在治疗中的依从性（不按时用药）不好,应找出原因改善他的依从性。例如在临床上,有些病人采用吸入激素治疗时,会因恐惧激素副作用、用药方法不当、经济困难、病情缓解后停药等原因导致治疗的依从性差而影响疗效。

　　五、患儿是否存在胃食道反流症?

　　应当详细询问病人（较大儿童）是否有反酸、胸骨后烧灼感和上腹正中疼痛等临床症状。必要时,应作食道内ｐＨ的动态监测。因为,胃食道反流是引起支气管哮喘的重要诱因之一。胃食道反流患儿由于酸性胃内容物反流到食道,刺激食道中下段粘膜感受器,通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛;也可因少量胃内容物被误吸入呼吸道,直接刺激气道内迷走神经感受器引起气道收缩。这些患儿仅仅给予抗哮喘药物治疗果效不佳,应同时治疗胃食道反流。

　　六、患儿是否同时患有副鼻窦炎等鼻部疾病?

　　对于诊断明确伴有副鼻窦炎或过敏性鼻炎的支气管哮喘患儿,应当给予积极治疗。因为鼻部疾病如过敏性鼻炎和副鼻窦炎等均与支气管哮喘的发病有关。其中,副鼻窦炎与难治性哮喘的关系最为密切。其可能的机制是:副鼻窦黏膜上皮细胞受炎性刺激后,经过副交感神经的鼻—支气管反射,即“神经放大作用”而引起支气管痉挛;副鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和肺,加重气道炎症和阻塞;上、下气道形成的慢性嗜酸细胞性炎症,使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的Ｍ—胆碱能神经受体暴露等。对于这类患儿,只有彻底治愈副鼻窦炎才能使其支气管哮喘的症状得以控制。

　　七、患儿是否存在有肺炎支原体感染或肺炎衣原体感染

　　肺炎支原体感染（MP）与哮喘发作关系密切，有哮喘的患儿肺炎支原体感染的发生率为30%左右；如果得了肺炎支原体感染后没有正规治疗，约80%左右可能会变成慢性咳嗽，以致出现哮喘。

　　八、患儿支气管哮喘的严重程度是否能解释他所有的临床表现?

　　如果患儿支气管哮喘的严重程度不能解释他所有的临床表现,临床医师应当想到他可能同时伴有心脏方面（心肌炎等）或结核或气管异物等等问题。

　　九、患儿是否对某些药物或食物添加剂过敏?

　　十、些病人哮喘的诱因是对阿司匹林等非固醇类抗炎剂或饲料养得动物等食物添加剂过敏。如果是这样,则应避免接触这些过敏原。其他与难治性哮喘有关的过敏原还有很多,特别是一些不易被大家认识的过敏原,容易成为难治性哮喘的病因。

　　九、患儿哮喘症状的恶化是否与环境有关?

　　十一、果病人的疾病发作与某种特定环境有关,应当查出使该病人哮喘症状加重的过敏原或其它致喘因子,并使病人避免与之接触。如尘螨、花粉、霉菌、毛发癣菌、蚕丝、羽绒、蟑螂等。

　　十二、患儿哮喘的发作是否与季节有关?

　　每年的3-4月份和9-10月份前后，因为天气由冷转热或由热转冷，由于温差变化较大，气道对忽冷忽热不适应，容易生呼吸道疾病后哮喘发作。所以在这段时间务必要做好哮喘的预防工作。切忌，哮喘是预防为主的，以及必要的随访评估。