【热点】儿童哮喘，不治疗可以吗

　　生活方式改变导致发病人数上升

　　2010年开展的全国儿童哮喘流行病学调查数据显示，我国0~14岁儿童哮喘总患病率为3、02%，这一数据较2000年增加了50%左右。同时，北京市市区内儿童哮喘患病率为3、68%，北京远郊区略低，为1、25%，这提示了哮喘城区患病率高于农村的特点。

　　为什么哮喘儿童增加了这么多？刘传合教授分析，除了遗传因素，哮喘发生的主要因素还包括环境和生活方式的改变。城市化的生活方式改变了人们的居住环境，城市人口变得越来越密集，空调、暖气等设施使室内空气的流通性越来越差，致使室内过敏原，如尘螨、霉菌等日益增多。

　　刘传合教授指出，很多家长对于“讲究卫生”存在一定的误解。“我们不是说房间‘脏乱差’就好，而是要求一般的清洁、通风就足够了，不要求非要用大量的肥皂、消毒液等化学制剂来清洗。因为人类在与细菌的长期共存中，已经找到了一种平衡，如果通过化学品的使用打破了这个平衡，势必会影响到人的免疫系统，导致过敏性疾病增多。”

　　除了花粉、尘螨和霉菌外，宠物毛发也是诱发哮喘的重要过敏原。调查发现，在引起北京儿童哮喘的过敏原中，以花粉、尘螨、霉菌和宠物毛发为主。很多研究结果显示，儿童哮喘的发病人数增加与城市居民养宠物增多有关。

　　症状典型易诊断，过敏例外

　　哮喘是一种比较容易诊断的疾病，临床医生可以根据患儿家长所描述的症状做出判断，典型症状包括咳嗽、喘息、胸闷、憋气。当然，咳嗽可以见于多种肺部疾病，如孩子得了感冒、气管炎或肺炎时都可以有咳嗽症状，但哮喘引发的咳嗽会反复出现，一天中常见早上、晚上以及活动后咳嗽，不伴发烧。喘息也是夜间、清晨及活动后加重，或者一接触过敏原就出现。也有些患儿没有咳嗽、喘息的症状，只表现为憋气；有的孩子总爱长吸气，也可能是哮喘的表现。

　　单纯凭症状、体征，医生就可以做出哮喘的临床诊断；而哮喘的辅助检查主要是肺功能测定，该检查属于无创检查，结果有问题则可以帮助明确诊断，判断病情严重程度。

　　刘传合教授强调，很多地方的小医院不具备肺功能检查条件，通过症状、体征判断孩子是哮喘后，可以进行“诊断性治疗”。如果治疗有效，反过来也说明孩子得的就是哮喘。

　　但也有一类特殊的哮喘，叫咳嗽变异性哮喘，又叫过敏性咳嗽。这类患儿并没有喘息、憋气的症状，接触过敏原后临床表现只有反复的咳嗽，听诊也没有明显的阳性体征。对于这种情况，医生就需要结合其他因素做出综合判断，比如患儿是否同时有过敏性鼻炎，是否有哮喘家族史，是否对某种东西过敏，以及肺功能检查是否异常等。

　　药物治疗不能依赖止喘药

　　哮喘是一种慢性疾病，一旦确诊后需要长期用药，尤其是反复发作，或发作较重的患者。目前还没有哪种药物在短时间内可以根治哮喘，但经过规范的治疗，绝大多数哮喘患儿可以同其他儿童一样生活、玩耍，不影响上学和体育活动。更重要的是，儿童哮喘有很大一部分（＞50%）在青春期后可以明显好转或临床痊愈，不需继续用药，所以家长也不必过于焦虑。

　　哮喘的治疗药物分两大类，一类是长期预防控制用药，另一类是急性发作时对症止喘用药。急性发作时给予的主要是支气管舒张剂，这类药可改善支气管痉挛、狭窄，可以快速起效，缓解患儿憋气症状，分为β2受体激动剂、M受体阻断剂（抗胆碱能药）等。现在使用最多的止喘药是β2受体激动剂，其代表药物是硫酸沙丁胺醇气雾剂，使用后可在5~10分钟起效。“但发作较重时，则必须就医，请医生综合判断病情，给予恰当的药物治疗。”刘传合教授说。

　　刘传合教授强调，哮喘患儿如果长期仅靠对症止喘药缓解症状，而不使用预防治疗用药，则可能发生止喘药耐药。一旦耐药，哮喘严重时给予快速止喘药物，效果并不好，或可威胁生命。因此，他建议患者平时一定要坚持使用长期控制药物，只在哮喘发作时才使用止喘药。如果平时总是需要使用止喘药物，应该尽早就医，看是否需要增加平时控制用药。“像沙丁胺醇气雾剂，我们要求一个月内使用不要超过2支，如果超过又不使用吸入激素，则容易发生危险。”

　　哮喘治疗更重要的是减轻呼吸道慢性炎症状态，避免或减少急性发作，因此长期抗炎治疗也很重要。抗炎治疗主要应用三大类药物：第一类是吸入性糖皮质激素，对儿童哮喘几乎都能有效控制，是国内外专家一致推荐的一线治疗药物。第二类是白三烯受体拮抗剂，其抗炎作用较吸入性激素弱些，代表药物有孟鲁司特钠。根据病情，前两类药既可以单独用，也可以联合使用。第三类是长效支气管扩张剂，这类药适用于年龄较大儿童，且不宜单独使用，需要与吸入性激素联合应用。

　　不治疗或发生肺功能不可逆损害

　　尽管多数哮喘患儿在成年后可以自行痊愈，但仍然有约1/3的孩子成年后仍然有发作。刘传合教授指出，通常过敏较重的孩子，后期情况会差一些，但具体到每一个患儿，很难预测以后是否一定会痊愈。因此，家长不要完全听信非医务人员的谈论或观点，对孩子的哮喘不管不顾，以致耽误治疗，甚至影响到孩子肺功能的最佳恢复时间，从而发生不可逆的损害。

　　至于激素会不会影响孩子生长发育，刘传合教授表示：“由于吸入性激素用量非常低，不同于口服的激素，不会对儿童的生长发育产生影响。”一般口服的糖皮质激素都是以毫克作为单位，而吸入性激素则是以微克为单位，后者用药量通常是前者的1/100左右。如果需要长期使用，医生还会将剂量调整至最低的维持剂量。维持半年至1年后，如果孩子病情控制得好，则可以停用激素。只有极少数患儿由于免疫力低下或使用不当，吸入激素会导致局部症状，如口腔念珠菌感染等，但不会发生全身的副作用。

　　刘传合教授强调，吸入性激素的主要问题在于需要利用各种各样的装置吸入体内，不仅是患儿，许多家长对其操作方法也不能正确掌握，容易导致吸入剂量不足，影响治疗效果；或者因为都是吸入的药物，有的家长搞不清哪一种是长期预防治疗用药，哪一种是急性发作时的止喘药，将两种药用反的情况也有可能发生。因此，需引起注意。