诊断过程
诊断
1、支气管哮喘重度发作
2、变应性鼻炎
诊断依据
1、5岁男童,过去3年有反复咳喘病史
2、此次因咳喘加重4天就诊
3、抗生素治疗效果差
4、变应性疾病个人史及家族史
5、体格检查阳性体征
6、辅助检查
鉴别诊断
支气管肺炎:一般有咳嗽咳痰伴发热的病史,查体可及肺部固定湿罗音,胸片可见炎性渗出
支气管异物:需要家长提供异物吸入的病史,临床上也可表现为反复咳喘,影像学检查可发现异常。
治疗过程及随访结果
第一阶段(第1-5天)
吸氧:2L/min并监测血氧饱和度;血氧饱和度稳定于95%以上后停。
SABA:第1小时,特布他林5mg雾化吸入每20分钟重复1次;重新评估后改为特布他林5mg雾化吸入每6-8小时1次。
ICS:第1-2天,布地奈德溶液1mg每天4次;第3-5天,布地奈德溶液1mg每天3次。
效果:5天的治疗后,患儿的临床症状好转明显,气促症状消失,肺部哮鸣音明显减少。
第二阶段(第6-10天)
ICS:布地奈德溶液1mg雾化吸入每天2次。
SABA:特布他林5mg雾化吸入每天2次。
控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗。
效果:患儿的症状持续好转,夜间咳嗽几乎消失,肺部少量哮鸣音;家长反馈患儿皮肤症状也有明显好转。
维持阶段
ICS:布地奈德溶液0、5mg雾化吸入每天2次。
SABA:特布他林2、5mg雾化吸入每天2次。
控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。
效果:患儿的临床症状几乎完全消失,肺部听诊基本正常。
1个月后随访
ICS:布地奈德溶液0、5mg雾化吸入每天1次。
控制鼻部症状:海水盐鼻腔清洗;氯雷他定5mg每天1次口服。
3个月后随访
治疗过程中,患儿曾出现发热伴咳嗽加重,就诊后明确诊断为“支原体肺炎”,期间给予“阿奇霉素”静脉滴注,布地奈德溶液加大剂量至1mg,每天2次雾化吸入,维持1周后逐渐减量至0、5mg,每天1次雾化吸入。继续随访观察。
讨论
ICS在哮喘中的临床地位
2014版GINA指出:吸入疗法是≤5岁儿童哮喘治疗的基石;控制喘息的首选治疗药物是ICS。
中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》明确指出:糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物,推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径,并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。
哮喘急性发作期的治疗
使用支气管舒张剂联合高剂量糖皮质激素吸入,比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。
早期即开始ICS治疗有利于疾病的转归和症状的控制。
哮喘的长期维持治疗
急性期获得控制后进入长期控制维持阶段,ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。
应个体化治疗,制定阶梯化方案。
结论
在给予家长及患儿充分的健康宣教之后,哮喘患儿家庭能够开启家庭雾化治疗。
在开启家庭雾化治疗之前,医生应该根据患儿病情,个体化制定雾化计划,并加强随访,使患儿家长对治疗有一个正确、全面的认识,并帮助家长选择合适的吸入装置,告知雾化吸入的注意事项。
对于已经能够熟练掌握雾化吸入治疗的家长,可以进一步指导在患儿病情加重时的药物调整方案。
沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥16益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥28益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
健客价: ¥14宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥218益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥23舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥343降气祛痰。用于治疗慢性支气管炎咳嗽。
健客价: ¥26舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥1491.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥41本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
健客价: ¥46用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥60.48