空气污染对儿童哮喘的不良效应，你知道吗？

　　哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，随着病程的延长和进展，气道可产生不可逆性缩窄和重塑。与成人相比，儿童呼吸道和肺的发育尚未完全成熟，对空气污染物的敏感性较高，是哮喘的高发人群。

　　调查研究

　　欧洲的一项大样本调查表明，全部哮喘病例中，14％可归因于高车流量交通道路的暴露；若假设交通相关空气污染暴露与哮喘存在因果关系，则有15％哮喘症状发作是由空气污染暴露引起的。

　　我国的调查显示，与2000年相比，近10年我国儿童哮喘累计患病率增加52.8％、现患率增加50.6％。城市化进程加快、工业快速发展、生活方式改变等加剧了空气污染，与儿童哮喘发病的增加有关。我国近年空气污染严重，其不良健康效应在世界范围内受到关注，空气污染对儿童哮喘的不良效应必须引起重视。

　　盘点：主要空气污染物

　　空气污染物种类繁多，根据其物理性质可分为空气颗粒物（PM）和气态污染物。

　　PM是漂浮在空气中固态和液态颗粒的混合物。和人体健康密切相关的是空气动力学直径＜10μm的PM，统称为可吸入颗粒物（PM10），后者根据其粒径不同又分为粗颗粒物（PM10-2.5，2.5μm≤粒径＜10μm）、细颗粒物（PM2.5，粒径＜2.5μm）和超细颗粒物（UFPs，粒径＜0.1μm），其中PM2.5活性强、易附带有毒物质、输送距离远，可沉积在细支气管和肺泡，部分进入血液循环，对人体健康危害更大。UFPs粒径小、数量多、肺部沉积率高，目前对其健康危害的研究尚不多。

　　气态污染物包括一氧化碳（CO）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）和臭氧（O3）等。O3是氮氧化物和挥发性有机化合物在紫外线作用下经光化学反应生成的次生污染物，是不良健康效应的主要组分之一。

　　盘点：空气污染对儿童哮喘的影响

　　1．室外空气污染的影响：

　　儿童哮喘发病和空气污染情况，发现以气象、季节、其他污染物校正后，PM10、PM2.5、NO2、SO2暴露与儿童哮喘住院率升高有关，其中24小时NO2升高5.1ppb对应于5～14岁儿童哮喘住院率升高6％。

　　一项对上海市3家儿科医院就诊人次的影响，结果显示，PM10、PM2.5、NO2、SO2每升高10μg/m3，就诊人次分别增加0.69％、0.78％、1.49％和1.73％；O3每升高10ppb，就诊人次增加3.83％。这些研究表明空气污染物暴露与哮喘患儿就诊、住院率的升高有关。

　　哮喘儿童室外PM10-2.5短期暴露与哮喘症状发作有关，尤其在一些过敏原致敏的儿童；PM长期暴露与儿童呼吸道高氧化应激、小气道功能下降相关。居住于主干道旁可使儿童喘鸣和持续咳嗽发生的危险性增高。

　　妊娠期PM暴露与子代哮喘的发生与加重有关。Manners等的研究显示，幼鼠出生前柴油机尾气颗粒物（DEP）反复暴露，出生后对过敏原卵白蛋白的敏感性增高，出现血清IgE滴度升高、支气管上皮细胞炎症和气道高反应等典型的哮喘生物学特征，提示宫内DEP暴露可导致子代哮喘易感性增加。Reiprich等的研究表明，脂多糖对子代哮喘具有保护作用，孕期DEP和霉菌毒素联合暴露可减弱脂多糖对哮喘的保护作用，使出生后幼鼠的气道嗜酸性粒细胞炎症反应和气道高反应性进一步加重，抗原特异性IgE水平升高。

　　2．室内空气污染的影响：

　　室内空气污染相对较重，且儿童（特别是婴幼儿）在室内逗留的时间比室外长，室内空气污染对儿童哮喘的潜在影响可能更大。Kurmi等针对4项相关研究报道进行荟萃分析，结果显示室内空气污染暴露使儿童哮喘患病风险成倍增加。Epton等发现木柴燃烧烟雾暴露与哮喘患儿1秒用力呼气容积（FEV1）昼夜差异性、清晨FEV1值、夜间呼气流速峰值变化显著相关，正常儿童这些指标无明显变化，提示木柴燃烧烟雾暴露可加重哮喘儿童的症状。孙风英等调查发现，不同目的燃煤所致室内空气污染均可使儿童哮喘危险性增加，用于取暖增加50％、用于烹饪（无通风排气时）则增加60％。

　　烟草烟雾是室内空气污染的重要来源之一。烟雾中一些污染物可在室内环境和物体表面滞留数周至数月。婴幼儿由于喜欢爬行、尝食异物而更易暴露于烟草烟雾。研究发现，居住在市中心的哮喘儿童，60％以上有过烟草烟雾暴露，他们的母亲中吸烟者超过69％。

　　苏格兰的1项调查显示，室内公共场所禁烟前儿童哮喘住院率每年升高5.2％，禁烟后每年下降18.2％。有研究持续2年通过问卷调查4089名新生儿父母，评估母亲妊娠期吸烟对子代儿童哮喘的影响。

　　结果显示，妊娠期吸烟者子代婴幼儿反复喘息和诊断哮喘的危险陛均升高，还可导致子代哮喘患儿布地奈德疗效降低，使气道反应性改善的程度降低26％。上述研究均提示，烟草烟雾宫内暴露是出生后婴幼儿反复喘息、罹患哮喘的危险因素。

　　雾霾天预防哮喘

　　1、雾霾天尽量减少外出或佩戴口罩

　　当遇到浓雾天气，要尽量减少外出。如果不得不出门时，最好戴上专业的防PM2.5口罩，并尽量选用带呼吸阀版本。除了可以滤过空气中的部分颗粒外，还可以起到给冷空气加温的作用，减少对呼吸道的刺激。

　　2、确定过敏原

　　要预防哮喘，就先确定身体的过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢，霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌、药物等都是重要的过敏源。对于食物引起哮喘发作的病人，首先要确定对哪种食物过敏。可到医院进行个人过敏原检测。

　　3、注意气候变化，预防感冒

　　冬春季是哮喘病的高发期，天气忽然变化或气压降低等，受凉而导致感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，因此要多注意保暖，预防感冒。

　　4、注意调节情绪，避免过度疲劳

　　忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。心理脆弱、患有心理障碍的人在这种天气里会感觉心情异常沉重，精神紧张，情绪低落，这类人群在雾天要注意情绪调节。可以听听音乐，做些自己感到愉快的事情。保持良好的运动习惯和日常作息，不要多度疲劳。

　　5、多喝水多吃润肺果蔬

　　雾霾天气的饮食宜选择较清淡且富含维生素C、A的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、番茄、胡萝卜、橙子、葡萄、猕猴桃等滋阴润肺。多喝水也能帮助机体排出毒素。

　　6、咳嗽胸闷需就医

　　儿童的身体免疫功能尚未完善，对外界的刺激更为敏感，在重度空气污染的情况下极易导致哮喘发作。很多儿童开始时常有感冒症状，很多家长以为孩子仅仅患了感冒，不加以重视。等到急性发作再来医院救治，往往已经发展到呼吸困难的严重程度。因此，当孩子出现咳嗽、胸闷、打喷嚏、吐白泡沫状痰，吸气还比较顺利，但呼气不畅时就应及时就医。否则就可能出现虚脱的可怕后果。