儿童哮喘诊断要防过度与不足

　　哮喘是严重影响儿童健康的最常见的呼吸道慢性疾，绝大多数哮喘患儿表现为反复喘息发作，但是并非所有喘息患儿都是哮喘，由于导致儿童喘息的原因较多，因而儿童哮喘容易出现过度诊断和诊断不足，从而影响长期治疗效果。统计显示，相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断，并且＞80%的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗，在诊断儿童哮喘时应注意以下要点。

　　一、防不足：详问病史抓要点

　　长期咳嗽(＞1个月)、或反复喘息(＞3次)、或反复患支气管炎、或经常感冒、或每次呼吸道感染难以治愈。早产、低出生体重。患湿疹，对牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏，经常出现流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常出现揉眼睛等过敏性结膜炎症状，患荨麻疹、特应性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病，对青霉素或头孢类抗生素过敏。父母有哮喘或(和)过敏性鼻炎，患荨麻疹，皮肤对化妆品、金属等过敏，其他亲属有过敏病史。有伴随疾病如过敏性鼻炎、腺样体肥大(或增生)、鼻窦炎。肺部体征表现为呼气性喘鸣(或哮鸣)音。长期抗生素治疗后咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效，如β2受体激动剂(沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵)、茶碱(多索茶碱、氨茶碱)、白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。肺功能检查第一秒呼气流量(FEV1)＜预计值的80%、变异率(PEF)＞预计值的15%，呼出气一氧化氮(NO)＞18ppm、血清总IgE＞200IU/L，外周血嗜酸性粒细胞＞5%。在儿童哮喘诊断中只要抓住上述关键点，诊断就比较容易。需要注意的是，临床医生在询问病史时应尽量详细，这样才能从中发现诊断线索。

　　二、防过度：别把喘息当哮喘

　　反复喘息并非哮喘，但与哮喘密切相关婴幼儿哮喘会出现喘息反复发作，往往延续至成年。婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势也更为多样。有25%～30%的婴儿发生过至少1次喘息，而到3岁之前，发生过喘息的比例则大约为40%。需要注意的是，反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。有无危险因素是判定是否为婴幼儿哮喘的关键婴幼儿哮喘患儿通常有特应性病史。一项叫图森的研究显示，反复喘息(≥4次)、父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源是婴幼儿哮喘的主要危险因素；对牛奶、鸡蛋、花生过敏，喘息与感冒无关，嗜酸性粒细胞＞5%为次要危险因素。具有1个危险因素，或者次要危险因素≥2个，那么患者6年内和3年内发生哮喘的几率分别为47.5%和51.5%。相比没有上述危险因素的儿童，其6年内91.6%、13年内84.2%都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否为婴幼儿哮喘的关键。

　　三、治疗应强调个体化

　　在儿童哮喘发病中遗传因素起重要作用。统计显示，患哮喘的儿童中婴幼儿期有湿疹史的为26.87%，有过敏性鼻炎的为24.79%，食物过敏的为10%。家族史中一级亲属有哮喘史者占5.62%，有其他过敏史者占10.21%；二级亲属有哮喘史者占7.08%，有其他过敏史者占4.58%。此外，环境和社会因素也参与其中。由此可见，儿童哮喘发病是多因素造成的，因此被称为哮喘综合征更准确。既然哮喘是综合征，那么其多种多样的表现即不同表型，在每个因素的影响下都会呈现出不同的症状，如起病早晚、严重程度、过敏源触发、病毒触发、气道阻塞性、一氧化氮明显增高等。既然哮喘表型有如此大的不同，那么对治疗的反应也会不同。因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。

　　总之，儿童哮喘作为呼吸道慢性疾病，应该在儿童专病门诊长期规范治疗。应制定长期管理的个体化治疗计划，并在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情。