联合门诊筛查糖尿病并发症

　　人们都知道，糖尿病病友体内或多或少地有糖、脂肪、蛋白质及水和电解质的代谢紊乱。这些代谢紊乱会引起全身各个系统大血管及微血管的病变，从而引起各个系统的并发症。这些并发症对身体的损害多是不可逆的。那么，对于糖尿病病友来说，能不能在并发症刚刚发生时就被检查出来，从而及早采取治疗措施，延缓并发症的发生、发展呢？答案是有的。联合门诊筛查作为一个新鲜事物，一经推出就受到了普遍关注。

　　什么是联合门诊筛查?有什么作用?

　　糖尿病并发症联合门诊筛查是多学科协作的联合门诊，它是将糖尿病并发症有关科室(如眼科、神经科、心血管内科、血管外科、营养科)的专家请到糖尿病中心，为所有的糖尿病病友做相应的检查，以筛查有无该系统的并发症以及并发症的严重程度。这种形式的联合门诊在国内尚不多见，但在该中心，却已有12年的历史了。

　　王主任说，目前联合门诊筛查对于糖尿病各个系统并发症的检出率是很可靠的。据统计，解放军306医院糖尿病中心自1993年4月到2003年12月共筛查糖尿病患者4921例。其中检查发现有冠心病病史者31.9％、脑血管疾病者11.1％、高血压患者40.2％、足背动脉不能扪及的有26.3％、坏疽的患者有2％、末梢神经病变者有

　　34.7％。心率≥90次／分钟及体位性低血压(立—卧位血压差：收缩期≥30毫米汞柱，或者舒张期血压差≥20毫米汞柱)的检出率分别为

　　25％和7.3％—8.9％，无明确原因的每分钟心率持续超过90次往往提示患者有心脏自主神经病变，体位性低血压则是心脏自主神经严重的一种表现。

　　全组共29.2％的患者有糖尿病肾病，其中尿微量白蛋白小于20微克／24小时者70.3％，20～200微克者

　　27％，大于200微克者2.7％。视网膜病变检查结果为：正常者72.8％、背景期者17.1％、增殖期者10.1％。

　　联合门诊筛查有哪些检查项目?

　　据该中心专门负责筛查工作的倪彩虹主管护师介绍，联合门诊筛查主要包括以下几方面内容：

　　1．病史询问：包括病人的一般情况及联系方式，糖尿病相关病史及诊治过程，过去史，烟酒史，孕产史，家族史，目前治疗情况等。在问病史的同时，医护人员会针对病友的病情和生理心理状态做健康教育，指导病人更好地应对机体的变化。

　　2．血尿化验：包括空腹及餐后血糖、HbAlc、空腹及餐后胰岛素、血甘油三酯、胆固醇、脂蛋白及血液电解质、尿常规、尿白蛋白定量等检查项目。

　　3．各系统并发症相关内容检查：包括眼科筛查(查视力、查眼底等)、心血管系统筛查(专科病史、测量血压、心电图)、周围神经病变筛查(专科病史、膝踝反射、温度觉、振动觉、触觉)、下肢血管病变筛查(踝肱动脉指数、足背搏动)等。

　　这些检查项目相信病友都不陌生。下面向大家介绍临床上有代表性的，新近应用的两个检查项目。

　　1．TSA-ll温度觉测定仪检查糖尿病病友足底情况

　　糖尿病患者由于常常合并血管病变和周围神经损害，可出现手、足麻木感，甚至由于对热的不敏感而出现烫伤。TSA-ll，温度觉测定仪可用作糖尿病患者是否并发末梢神经损害的筛查，它是目前用于进行感觉障碍测定的较先进的仪器设备。在筛查中，该仪器主要用于测定糖尿病病友足底皮肤对于冷热变化的敏感程度，这对于检查糖尿病病友是否并发糖尿病足，或者已并发糖尿病足病的

　　病友病情发展的严重程度是十分有意义的。

　　如图所示(图1)，在检测温度觉时，病友脱去鞋袜，赤足踏在检测板上，护士把宽约2厘米的环状探头套在病友的足背上，探头、仪器与电脑连接，被检查的病人需手握鼠标。检测时，护士启动电脑开关，探头就会发出或冷或热的信号。当病友感觉到温度变化时，立即点击鼠标，检测结果便会显示在电脑屏幕上。据了解，使用该仪器检测，每次检测费约100元。

　　2．多普勒检查踝肱动脉指数(ABl)

　　踝肱指数(ABl)是诊断糖尿病足最常用。最简单易行的检查方法，它是下肢踝部血压与上肢肱动脉收缩压的比值。踝肱指数可以消除年龄，全身血压及动脉壁硬化等因素对下肢血压绝对值的影响，下肢动脉缺血的病变程度与踝肱指数呈负相关。

　　如图所示(图2)，病人平躺在床上，由护士分别测量上臂(肱动脉)和踝动脉的血压，然后计算踝动脉压与肱动脉收缩压的比值。正常值应大于0.9。若小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重。这项检测主要测试糖尿病病友是否并发下肢血管病变及其严重程度，是简单易行的无创性检查，其敏感性和特异性都非常高。一次检查的费用约为50元。

　　联合门诊筛查应该注意哪些问题?

　　据倪彩虹主管护师介绍，糖尿病并发症发病率高，危害性大，而很多并发症没有早期症状，因此，定期做糖尿病并发症的筛查是十分必要的。一般来说，已确诊的糖尿病病友应该至少每年做一次各个系统并发症的筛查。根据病友的病程长短及并发症的严重程度，每次筛查的费用为380～560元不等。

　　由于需要抽血测定空腹血糖和餐后血糖，病友在做检查之前需要空腹，并自带早餐。在解放军306医院糖尿病中心，每周二、五上午有两次筛查。病友们可以根据自己的情况和医生的建议选择筛查时间。

　　专家总结

　　王玉珍主任强调说，联合门诊筛查的主要意义在于对糖尿病各个系统并发症的“早诊断、早治疗”。在筛查中，病友如果某项检查结果异常，医生一般会建议做进一步的专科检查及诊治。这样就提高了糖尿病并发症检查和治疗的效果。其次，联合门诊筛查可以让糖尿病病友们更加关注防治并发症的问题，提高病友在思想意识上对并发症的重视。另外，医护人员的健康教育贯穿在筛查的每一步当中，使病友对各个系统并发症知识的掌握有所更新和提高。

　　最后，王主任还说，联合门诊筛查的又一大好处是节省了病友看病所需的时间和空间。如果没有联合门诊筛查，病友想要检查自己有无并发症，需要用几天时间分别到各科室门诊挂号就诊，而联合门诊筛查将各科室的门诊集中在一处，不又方便了病友检查，也相应地为病友节约了门诊开支。

　　（实习编辑：刘睿昌）