近一半的糖友或有脂肪肝

　　糖尿病这个名词大家都听到过很多遍了。西医上管糖尿病叫做甜性的多尿，那么中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。很多广东人把“唔伤肝”挂在嘴边，意思是没关系。说起糖尿病，不少人都能马上罗列出它的并发症：心脑血管疾病、白内障、肾病、糖尿病足……然而，很多人却并不知道，糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者“狼狈为奸”，据《老年日报》报道，研究发现，有非酒精性脂肪肝的病人。患糖尿病的机会高达八成，而糖尿病患者患脂肪肝的机会也会大大提高。两者互相影响，如果不加以控制很容易使两种疾病陷入恶性循环。

　　国内有研究显示，2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达46%。也就是说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现脂肪肝。糖尿病和脂肪肝的关系密切，糖友容易患脂肪肝，而反过来说，脂肪肝也会诱发或加重糖尿病。

　　脂肪肝患者为什么会易患糖尿病

　　我们知道，肝脏除了对蛋白质、脂肪、维生素等进行代谢外，还是与糖代谢有关的各种激素的主要靶器官和降解的关键场所。人在进食后，血中的葡萄糖便会增加，肝脏可将升高的血糖合成肝糖原贮存起来，同时抑制其他能量物质转化成糖类，并促使糖类转化为脂类和非必需氨基酸。当空腹血糖过低时，肝脏又可将贮备的肝糖原分解为葡萄糖，并加速其他能量物质转化成糖类，以满足机体对血糖的需求。正是肝脏肩负着调节血糖的重任，从而使人体内血糖保持着动态平衡。患有脂肪肝的病人，大都是肥胖症，体内存在着胰岛素抵抗，糖代谢紊乱，处于高血糖状态。尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，导致肝糖原合成障碍，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处在高水平，引起糖尿病。得了糖尿病后，患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内而使脂肪肝加重。两者相互推波助澜，造成病情进一步恶化。

　　糖尿病与脂肪肝相互影响

　　为什么糖尿病容易引起脂肪肝呢？从中医角度来看，消渴病伤阴，从而导致肝阴受损。而从西医角度来说，糖尿病肥胖患者易出现高胰岛素血症，因此体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。

　　反过来，出现脂肪肝的病人，可能会进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等状况，从而加重糖尿病的病情。另外，某些糖尿病的治疗药物会对肝造成一些影响，可能会造成药物性肝功能损害如谷丙转氨酶转肽酶升高、黄疸等。日本、美国、意大利研究报道，对没有糖尿病的人群进行7年追踪研究发现，那些患有脂肪肝的病人经过7年之后更容易发生2型糖尿病。

　　中医如何治疗糖尿病合并脂肪肝

　　按照中医辨证原则，糖尿病病发肝病患者可分为三类证，分别是痰阻、血瘀、阴虚。对于痰阻患者，可用养阴化痰活血法，临床上一般使用壳脂胶囊治疗；血瘀者，用血府逐瘀口服液治疗血瘀证；而对于阴虚者，可用益胃汤治疗。

　　除了药物治疗外，糖尿病病发脂肪肝的患者，更需要调整生活方式，通过健康的生活习惯对病情进行干预，如：

　　1、运动减肥，加强体内脂肪消耗。有研究表明，运动减肥能有效去除腹部内脏脂肪。持之以恒地进行有氧运动，可加快体能的消耗，改善和促使脂肪代谢，不仅有利于减肥和控制体重，而且是防治脂肪肝最有效的方法。尤其是肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高的患者，更要加强锻炼，最好的运动是大步快走，每天1-2次，每次快走3公里。游泳也是有效的锻炼方式，每天要游1000-2000米。研究表明，在3－6月内体重下降5％－10％，可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8.3％；体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转。但值得注意的是，减肥不可贪图使体重骤降过快，如果1个月内体重降至5公斤以上，反而会促使脂肪组织入肝，造成脂肪肝加重。因此，参加运动锻炼应因人因病情不同而异，以适度适量为好。

　　2、调整饮食结构，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维、蛋白质，多食有助于降低血脂的蔬菜。此外，还要戒烟限酒。日常膳食结构必须合理平衡，做到粗细粮混吃，荤素搭配。对营养过剩者要注意管好嘴巴，饭菜宜清淡，尽量少吃动物内脏、肥肉、煎炸熏烤和甜食等高脂肪高糖食品，饮酒者要彻底戒酒。平时吃富含高蛋白的瘦肉、奶、蛋等也要适量，对于肥胖性脂肪肝患者，睡前不要喝牛奶，以免导致热量过剩。每天至少吃500克新鲜蔬菜，如白萝卜、胡萝卜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿及青菜等，吃水果应选用苹果、梨等含糖量低的，但也不能吃得太多。伴有血脂异常的脂肪肝患者，可选用燕麦、玉米、海带、冬瓜、胡萝卜、大蒜、洋葱、黑木耳、苹果、山楂等，可起到降低血脂的作用。对过度节食造成的营养不良而引起的脂肪肝患者，应尽快改变不良的饮食方式，调整膳食结构，增加各种营养素的摄取量，补充碳水化合物、优质蛋白质、多种维生素和矿物质，以满足身体的需求，促使脂肪肝好转。

　　3、三要定期检查。脂肪肝患者应到医院内分泌科看医生，通过糖耐量试验的筛查，以了解不同时间点的血糖浓度。如果任一时间点的餐后血糖超过7.8毫摩尔/升，空腹血糖超过5.6毫摩尔/升，即为糖耐量异常；任一时间点的餐后血糖超过11.1毫摩尔/升，空腹血糖超过6.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。确诊后要在医生的指导下进行有效的治疗，力争将血糖、血脂控制在理想水平，以防范多种并发症。

　　4、保持心态平和。中医认为精神抑郁，肝失疏泄，气机郁结，会导致血瘀阻滞肝络。因此要保持心情开朗、少生气，注意劳逸结合。

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（责任编辑：小慈）