“糖友”手术前须知三件事

　　外科手术是很多人可能会经历的，但是如果你是糖尿病患者的话，同样的手术，对你的影响会与他人不同。这种影响，可能会使你平时控制良好的血糖忽然波动，也可能使你发生低血糖的风险大大增加，还可能发生其他意想不到的情况。而本身患有糖尿病，也会对手术效果、预后等产生极大影响。所以我们可以这样说，糖尿病患者做手术，无疑是件雪上加霜的事情。但是，当手术无法避免的时候，提前做好三件事情，可谓有备无患。

　　“糖友”做手术——雪上加霜

　　1.手术加重血糖紊乱

　　手术前需要麻醉，术中会有创伤，术后会有疼痛，这些应激情况都会使体内一些物质的分泌大大增加。这些物质如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素等，它们共同的特点是拮抗胰岛素分泌，从而使胰岛素分泌得更少，结果就是重糖代谢紊乱，导致血糖异常升高。

　　手术的轻重程度不同，对血糖的影响也不一样。有人统计，中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55～2.75mmol/L。当然，不同的患者，血糖升高情况也会不同。

　　2.手术导致酮症酸中毒和低血糖整个手术过程(即术前、术中、术后)除了使血糖控制不稳外，由于术前需要禁食、手术有创伤及术后体内的蛋白质、脂肪等物质大量分解，产生有机酸，都有可能导致患者酮症酸中毒。

　　此外，麻醉会使患者对低血糖的敏感性降低，再加上术前、术后需要禁食，这时如果输液补充的营养不够，使用胰岛素的话剂量调整不合适，都会使得患者发生低血糖的风险大大增加。

　　3.高血糖增加手术风险

　　除了手术会对血糖产生影响并可能导致酮症酸中毒和低血糖事件外，糖尿病也会增加手术中和手术后的危险。因为不少新患者在确诊糖尿病后，往往已经合并有高血压、冠心病、脑血管疾病等并发症，所以，当进行外科手术时，手术意外和麻醉风险都会显著高于非糖尿病人群。另外，手术失血、麻醉、酮症及低血糖反应等都可使得糖尿病患者脆弱的心肾功能不堪重负，从而导致手术危险升高。另一方面，糖尿病会使患者手术后并发症的发生率增高。如出现酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及伤口不易愈合，等等。尤其是术后容易感染，因为糖尿病患者免疫功能低下，抵抗力降低，而高糖环境又特别适宜细菌生长，使得术后容易发生感染。伤口感染又进一步使得术后切口不易愈合。

（实习编辑：李智翔）