糖尿病友的血糖控制标准是多少?

糖尿病友的血糖控制标准是多少？

血糖控制标准不能“一刀切”

糖尿病患者的血糖控制标准究竟在什么范围为宜？这个标准要因人而异，不能“一刀切”。对于年轻患者、预备做手术的患者以及糖尿病孕妇应从严控制血糖；而对于老年人、儿童、有严重慢性并发症或预期寿命有限者，控制血糖标准不宜过严。

严控血糖好处多

众所周知，长期高血糖可导致各种严重慢性并发症。临床实践和研究均认为，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖。

严控血糖风险大

正所谓“有其利必有其弊”严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高，如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响；但若是发生严重低血糖没能得到及时救治，则会给人体造成严重危害甚至危及生命。

血糖控制目标应当“两全其美”

严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾获益与安全。

T2DM合并血脂异常

1.危险分层

2.血脂控制目标

对于T2DM患者的调脂治疗，2017版指南有以下详细说明：

（1）推荐降低LDL-C作为首要目标，非-HDL-C作为次要目标(A)；

（2）起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用(B)；

（3）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B)；

（4）部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)。

T2DM患者降压治疗

1.目标<130/80mmHg：老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可采取相对宽松的降压目标值(A)；

2.>120/80mmHg：启动生活方式干预(B)；

3.≥140/90mmHg者可考虑开始药物降压治疗。≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗(A)；

4.推荐以ACEI或ARB为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性β受体阻滞剂(A)。

普通成年2型糖尿病患者

虽然都是2型糖尿病患者，但不同的糖友，其糖化血红蛋白的控制标准要因人而异。对于普通的成年2型糖尿病患者，他们的血糖控制标准如下：

空腹血糖：4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.0%

糖尿病孕妇

高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。按照《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的推荐建议，不同的糖尿病孕妇的血糖控制标准不一，如表2所示：

注：妊娠期糖尿病是指在怀孕24周后，做糖耐量筛查时被诊断为糖尿病；糖尿病合并妊娠，是指妊娠前已确诊为糖尿病或妊娠期首次产检被诊断为糖尿病。

妊娠高血糖控制目标

1、糖尿病患者计划妊娠

控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖发生。

2、妊娠期间发现糖尿病

控制标准：理想的目标值为HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜间血糖不应高于5.3mmol/L，餐后2小时峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

围手术期患者

高血糖状态一方面会增加手术的风险(例如诱发酮症酸中毒)，降低机体免疫力；另一方面，高血糖也不利于伤口的愈合，因此，对围手术期患者的血糖控制也较为严格。对多数住院患者推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，对少数患者如低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者可建议更为严格的血糖控制目标6.1~7.8mmol/L，而对重症及低血糖风险高危患者可制定个体化血糖控制目标。

因此，糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。有些情况下目标可以适当放宽，调整目标的关键原则是控制血糖的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。

儿童/青少年1型糖尿病患者

由于儿童的饮食可能很不规律，日常活动量变化也较大，缺乏对低血糖的自知力及应对能力。如果追求过于完美的血糖目标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足而影响孩子的生长发育。另外频发低血糖可影响日后孩子的智力。因此，应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准。

1型糖尿病控制目标

1、儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。

控制标准：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

2、年龄超过13岁及以上者

控制标准：建议HbA1c＜7.5%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜7.0%。

老年糖尿病血糖控制标准

老年糖尿病患者低血糖风险大，且患者对低血糖感知能力差，易发生无症状性低血糖，甚至可在无明显低血糖先兆情况下陷入昏迷状态。

老年糖尿病患者大多本身已具有心脑血管病变基础，低血糖极易诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重危机生命的急症。

此外，即使轻微的低血糖反应也可引起患者跌倒、骨折等，导致患者卧床并增加感染机会，增加心理和家庭经济负担。

因此，老年糖尿病患者的血糖控制目标应根据个体化差异并建议相对宽松，包括对预期寿命、获益程度、治疗风险、对治疗的承受能力和医疗条件等的综合评估。

治疗方案需简单易行，药物选择充分考虑患者脏器功能程度，在避免发生低血糖事件，注重生活质量前提下，制定更适宜的血糖控制目标。

老年2型糖尿病患者

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，老年患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中和心肌梗死，非常危险。因此，老年患者的标准也比成年人相对宽松。

不同人群，标准有别

不同类别的2型糖尿病患者控糖标准

1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者

控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。

2、胰岛素治疗的非危重患者

控制标准：餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

3、患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。

控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

4、年龄在70～80岁的老年患者

控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之间。

5、合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者

控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。

6、经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者

控制标准：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

四种情况下，2型糖尿病患者需放宽血糖控制标准

1、大于80岁的高龄糖尿病患者；

2、无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则；

3、有限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者；

4、病程很长且既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。

严重并发症的糖尿病患者

对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖（如“脆性糖尿病”)的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽。

糖尿病患者的血糖控制目标不是千篇一律，而是要根据每个人的具体情况确定。以一般控制目标为基础，个体化制订控制目标为原则。有些情况下目标可以适当放宽，调整目标的关键原则是控制血糖的同时，减少低血糖的发生和避免血糖过度波动。总之，良好的血糖控制应从制订合理的血糖控制目标开始。