近日,美国医学会杂志(JAMA)刊登文章,分析了以患者为中心制定2型糖尿病管理目标的重要性、改善生活方式的基础作用、目前治疗药物的作用机制、风险和优势。[1]小编将主要内容作了整理,希望对中国临床医生有所启发和帮助。
制定降糖目标,以患者为中心
2015年,美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究协会(EASD)针对不同类型的患者及疾病特点,提出了一套以患者为中心的2型糖尿病治疗方法[2]——指出某些患者需要严格控制血糖,而另一些患者应适度放松降糖标准。
具体来说,新诊断的糖尿病患者,暂未出现并发症且预期寿命长,应当严格控制血糖(HbA1c<7.0%);糖尿病病史长、预期寿命短、伴有严重并发症或合并症,或风险系数高无法遵循强化治疗方案的患者,我们的目标是制定一个安全且不会出现低血糖的方案。
糖尿病教育和生活方式改善,非常重要
所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。
正式的糖尿病教育包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗和并发症筛查,这些需要贯穿糖尿病管理的始终。
大多数医疗系统都有营养师和认证的糖尿病教育师,为患者提供治疗支持。患者每次到社区医生那里看病时,营养师和患者教育师的参与会增加患者对改善生活方式重要性的认识。
为达到降糖目标,大多数糖尿病患者需要从单纯的生活方式管理转为生活方式与药物治疗相结合的方式。
医师需要将糖尿病的自然病程告诉患者,以免在疾病进展时,让他们以为生活方式改善没有作用,或他们对生活方式的理解有误。
另外,要提醒糖尿病患者关注微血管风险和血脂、血压管理,并进行抑郁程度的评估。
2型糖尿病药物治疗的5大原则
所有FDA批准的用于治疗2型糖尿病的药物可使HbA1c水平降低0.6%~1.5%。
虽然不同协会发布的指南并不完全一致,但以下原则是他们是公认的:
1)设定血糖和HbA1c目标值;
2)大多数患者使用二甲双胍进行初始治疗;
3)使用多手段联合治疗的方法使血糖达标;
4)避免出现低血糖;
5)了解药物不良反应(如下图所示)。
(2型糖友的血糖管理,点击看大图)
之所以将二甲双胍作为一线治疗,是基于其降糖能力、安全性、调节体重的作用和成本的考虑。
医生应找到使用二甲双胍治疗的最小剂量,以减少胃肠道不良反应。
另外,一项小型研究的结果表明二甲双胍还具有心血管保护作用[3]。
不要等到病人血糖恶化,才开始联合治疗
依据ADA和EASD的指南,经FDA批准的任何一种药物都可与二甲双胍联合使用,但美国临床内分泌医师协会(AACE)则建议第二种药宜选用肠促胰岛素或钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂。
最重要的是,临床医生不应该等到病人的血糖恶化后再加入第二种药物。
以前,治疗胰岛素分泌不足一般使用磺脲类胰岛素促分泌剂(如格列本脲或格列吡嗪)或胰岛素替代治疗。这两者均具有良好的降糖功效,但低血糖和体重增加的风险高。
吡格列酮(噻唑烷二酮类降糖药)的降糖效果虽然不错,但并不是美国内分泌专家协会推荐的药物,可能是由于该药有心衰和体重增加的风险。
1.本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2 型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型A2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥22适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品可单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.5治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥28滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥7.5用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥47利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥531.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥8.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥37本品可作为单药治疗,或与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥79本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥124适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥18该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥436适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。详见说明书。
健客价: ¥61本品适用于治疗2型糖尿病。 当饮食和运动不能有效控制血糖时, -本品可作为单药治疗 -当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用; -当稳定剂量的胰岛素不能有效控制血糖时,本品可与胰岛素(合用或不合用二甲双胍)联合使用; -当稳定剂量的磺脲类药物仍不能有效控制血糖,本品可与磺脲类药物联合使用。
健客价: ¥57.5FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥189滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5配合饮食控制,用于:(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥55.81.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥17供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(Ⅱa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特别是饮食控制后血中胆固醇仍持续升高,或是有其他并发的危险因素时。 在服药过程中应继续控制饮食。 目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。尚未证明非诺贝特能够降低2型糖尿病患者的冠心病发病率和死亡。
健客价: ¥35.8益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。
健客价: ¥46ARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥382.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥9养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥15.7