血糖你若不控制好 后果迟早要还的！

一个70岁的老太太，患糖尿病十几年，现在已经发展到糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭，肾小球滤过率只有35ml/min，相当于肾功能只剩下正常的1/3。尽管她饮食非常注意，用药很规律，血糖控制的也很好，但因为肾功能较差，隔一段时间就会出现水肿、心衰等，往往需要住院治疗才能够好转。

下面且听小妹讲述她的故事。

她早些年做点小生意，在农贸市场卖菜。卖菜挣的是辛苦钱，每天起早贪黑，一个人盯在摊位，一天下来要干十几个小时。吃饭也不规律，饥一顿饱一顿，忙的时候顾不上吃，晚上回家就大吃一顿。尽管如此操劳，但家里的经济条件并不宽裕，为了挣钱养家，只能拼了身体。她说，那些年，除了累也没感觉有什么不舒服，没做过体检，也基本不使用任何药物，从来就没把身体当回事。

十几年前的某一段时间，她自觉身体乏力，容易疲劳，吃的很多，但身体消瘦。直到有一天，感觉站都站不起来了，被家人搀扶到医院检查，发现空腹血糖21mmol/L，诊断为2型糖尿病，当即住院治疗。治疗10天，血糖正常后出院回家。出院早期尚能坚持口服药物维持治疗，但慢慢的用药就不再规律，想起来就吃一次药，想不起来也就算了，生活又逐渐回到了原态。

她近些年的血糖一直控制的不好，加用胰岛素注射也没有控制达标。后来又出现了高血压，尿蛋白以及慢肾衰、血肌酐升高。直到出现了肾衰，她才真正感到了害怕，但为时已晚。加大药量治疗、加用降压药也没有控制肾功能的恶化，后来又出现了心衰，因此反复的住院治疗。

她现在已经肾衰，并出现了肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等，所以除了降血糖外，还要控制血压、纠正贫血和治疗肾性骨病。她还没有到血液透析的地步，目前的治疗主要是内科治疗，每天的用药包括：降糖药（胰岛素及一种口服药）2种、降压药3种、纠正贫血2种（注射促红素及口服多糖铁）、治疗肾性骨病2种（钙尔奇加骨化三醇），再加上1种降脂药，每天用的药可想而知。

她有医保，但不是职工医保而是城镇居民医保，尽管住院能报销一部分，但报销比例并不高，每次住院个人花销也得几千元，加上平时门诊用药，一年下来怎么也得2-3万元。她的老伴说，前几年挣的钱都搭进去了也不够。她自己说，前几年该治疗不治疗，该吃药舍不得吃，现在可好，糖尿病带来这么多病，一年就能把前些年欠下的药都补上。

最后她总结说，血糖不控制，迟早要还的。

血糖控制得好不好，关键就一个字：

稳！

血糖控制，怎样才叫稳？

我们的血糖是一直在变化的。吃饭后血糖升高，餐后随着时间延长，血糖逐渐降低。血糖最高点多出现在早餐后1小时，而最低点出现在凌晨2～3点。正常情况下，一天内的血糖波动幅度小于2～3mmol/L。每天与每天之间的平均血糖波动幅度一般在0.8mmol/L以内。

我们判断血糖稳不稳，一般看两个指标：

糖化血红蛋白，反映大趋势。

血糖一天之内的变化，反映高峰低谷。

这两个指标都控制好了，才叫稳。

血糖控制，为什么求稳不求低？

1.血糖不求低

许多人认为血糖越低越好，怕血糖高，拼命控制饮食，甚至擅自加药。

这样极有可能诱发低血糖。而糖尿病患者发生低血糖十分危险，会引起昏迷，诱发心梗、脑卒中等，若是救治不及时，甚至有生命危险。

2.血糖讲究稳

血糖不稳可能引起一系列的并发症：

血管受损：波动性血糖，更易引起血管受损，导致动脉粥样硬化，造成心脑血管病变，引起冠心病、脑梗塞等。

肾脏和视网膜细胞受损：大起大落的血糖，使肾脏和视网膜细胞大量受损，导致糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生、发展。

胰岛β细胞分泌功能下降：血糖忽高忽低，能分泌胰岛素的胰岛β细胞也心力交瘁，分泌功能大打折扣。

损伤神经：血糖的迅速变化，还可能引起感觉神经的损伤，引起手足麻木、疼痛等症状，于是糖尿病周围神经病变就找上门了。

糖化血红蛋白：血糖的大趋势

我们常常在检查单上看到HbA1C的字母缩写，就是糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白是血液中的葡萄糖同血红蛋白结合的产物，与血中葡萄糖的浓度成正比。

大家可以想象，血红蛋白浸润在血液中，如果血液中的葡萄糖浓度很高，那么，经过一段时间，和葡萄糖结合的血红蛋白也会变多，长期的血糖水平越高，糖化血红蛋白的比例也会越大。

监测糖化血红蛋白，可以了解最近2～3个月血糖的平均水平，反映了血糖的大趋势。

糖化血红蛋白的控制水平，需要在医生的指导下，根据自身病情确定。这里，给大家一个参考指标：

一般而言，糖化血红蛋白控制在6.5%以内比较合适。

比较年轻的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白可以控制在6.0%以内。

糖尿病患病较久、有心血管疾病或者年龄大于65岁的老年糖尿病患者，可以适当放宽到7.0%～9.0%，具体目标需要医生来确定。

对于1型糖尿病患者，在避免低血糖的基础上，18岁以下可以控制在7.5%以内，18岁以上可以控制在7.0%以内。

一天内血糖变化：血糖的高峰低谷

虽然糖化血红蛋白可以反应血糖的平均水平，但是仍不全面。

这是因为，如果血糖处于高高低低、波动较大的情况，平均下来，高低相抵，糖化血红蛋白也可以达标，但这样高高低低波动的血糖，仍可以引起文章开头提到的各种并发症。

对于一天内的血糖变化，临床上有很多复杂的公式来估算。

这里，给大家一个比较简单、粗略的目标：

一天以内，血糖最高值和最低值之差，在3mmol/L以内为好，如果超过6mmol/L，则血糖波动大。

对于60岁以下、无明显并发症的2型糖尿病患者，建议空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L。

60岁以上、有严重低血糖史、有明显并发症的2型糖尿病患者,或者诊断为1型糖尿病的糖友，可以在医生指导下，适当放宽目标范围。

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