预防糖网病 只要把血糖控制好就行吗

高血糖会引发很多眼部疾病，如糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）、糖尿病白内障、新生血管性青光眼、糖尿病缺血性视神经病变等等，这些疾病均会影响视力甚至导致失明，大大降低患者的生活质量，不仅给患者家庭，也给社会造成了沉重的经济负担。

在所有这些由糖尿病导致的眼部疾病中，糖尿病视网膜病变（简称“糖网病”）最为常见、最为严重，是工作年龄段人群致盲的首位原因。

什么是糖尿病视网膜病变？

简单地讲，糖尿病视网膜病变是视网膜的微血管发生损害后导致部分视网膜缺血缺氧，继而分泌血管生长因子（VEGF），导致无功能的新生血管生成，新生血管脆性高，容易反复破裂出血，导致视力下降，血痂牵拉可致视网膜脱离，最终导致患者失明。

避免“糖网”致盲，早期应对最关键

大家知道，角膜病变引起的失明可以通过角膜移植重见光明，白内障引起的视物模糊可以通过植入人工晶体恢复视力。与之不同，糖尿病视网膜病变是一种致盲性眼疾，它所导致的视力损害往往是不可逆的。糖网病虽不可逆，但失明的结局却是完全可以避免的，关键在于早筛查、早发现、早诊断、早治疗。

糖网病的患病率很高。据统计，我国大约有一半糖尿病人患有程度不同的糖尿病视网膜病变，可是30%～50%的糖尿病患者从没做过眼科检查，每年定期做眼科检查的糖尿病人不足10%。

为什么这种病的就诊率如此之低，原因很简单，因为它进展隐匿，早期患者往往没有任何眼部症状存在，其实，30%的无眼部症状的患者已有糖尿病视网膜病变存在。

预防“糖网”，光把控制好血糖就行吗？

糖尿病患者的血糖水平与糖尿病视网膜病变密切相关，ACCORDION研究证实：严格控制血糖，可使2型糖尿病患者的“糖网”风险降低50%。血糖控制存在代谢记忆，也就是说在糖尿病早期严格地控制血糖可以使患者长期获益，而那些在糖尿病早期对自己要求不严，到了晚期才严格控制血糖的人为时已晚，这时对慢性并发症的预防效果和意义不大。

发表在《Lancet》杂志上的大型病例对照研究得出结论：严格控制血脂可使黄斑局部光凝及全视网膜光凝手术的需求下降30％。

高血压可损伤血管内皮细胞，导致微循环障碍，加重糖尿病视网膜病变。观察研究显示：良好的血压控制，可以明显减轻眼底荧光渗漏。

因此，预防“糖网”需要多管齐下，仅仅控制好血糖还不够，还要控制好血压和血脂，而后者往往容易被患者所忽视。

“剩留风险”，不可忽视

临床上确有少数糖尿病病人，尽管血糖、血压、血脂均控制良好，但仍然发生了微血管病变，此即“微血管剩留风险”。换句话说，控制好“三高”，虽可显著降低“糖网”等微血管病变，但也不能完全避免。

为此，可以选用羟苯磺酸钙等改善微循环的药物，以降低“微血管剩留风险”。此类药物可以降低毛细血管的通透性、血液的高粘稠性及，血小板的高聚集性，促进视网膜病变吸收，减轻水肿，稳定并改善患者视力，常用于预防和治疗早期糖尿病视网膜病变。

这类糖友须禁用噻唑皖二酮类降糖药

对于有糖尿病黄斑水肿的患者，要避免使用吡格列酮类噻唑皖二酮类降糖药，因为此类药物可能会加重黄斑水肿，如果糖友使用这类药物出现视力下降，也应该及时去眼科进行检查。