胰岛素漏打错打后 我该怎么办？

各位糖友们，大家好！我是糖糖圈罗医生。今晚的主题是“胰岛素漏打、错打，该怎么办？”。

对于1型糖尿病患者来说，使用胰岛素是长期甚至是一辈子的事儿，按时注射胰岛素对控制血糖非常重要。我在糖糖圈社区中也经常发现有糖友忘记打针和打错针的事情，有的人甚至出现好几次。由于控糖是个长期的事情，所以偶尔出现这种情况可能也在所难免。所以总有那么几次，大家可能到吃完饭才突然想起，哎呀，我忘记打针了！还有可能是到发现自己餐后血糖爆表的时候，才想起漏打了胰岛素。也有的人是，打完针才突然发现自己不小心拿错胰岛素了。

那么，这种时候，要怎么办呢？可以“亡羊补牢”吗？或者可以采取什么补救措施？今天，我就跟大家说说，1型糖尿病治疗中忘记打针和打错针的那些事儿，以及该怎么进行“亡羊补牢”。

一、漏打针

忘打餐前的速效胰岛素

A、代表药物及药物特点：

速效胰岛素：优泌乐、诺和锐等，起效快，常于餐前皮下注射。

B、漏打处理方法：

1、餐中或餐后半小时内想起来漏打：立即原量补打，或在这个剂量的基础上减少1-2单位。

2、餐后半小时以上，或过了1-2小时想起来漏打：保持原来的运动强度，将漏打的胰岛素剂量减半补打。

3、如果已经过了很长时间，临近下一餐餐前，暂不补针，应先测血糖，再根据情况在下一餐的餐前胰岛素剂量基础上与追加量一起注射。

忘打餐前的短效胰岛素

A、代表药物及药物特点：

短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，起效比速效胰岛素相对稍慢点，通常于餐前30分钟皮下注射。

B、漏打处理方法：

1、餐中或餐后15分钟内想起来漏打：立即原量补打，或在这个剂量的基础上减少1-2单位。

2、餐后15分钟以上，或过了1-2小时想起来漏打：保持原来的运动强度，将漏打的胰岛素剂量减半补打。

3、如果已经过了很长时间，临近下一餐餐前，暂不补针，应先测血糖，再根据情况在下一餐的餐前胰岛素剂量基础上与追加量一起注射。

4、用短效胰岛素的，如果家里同时备有速效胰岛素，可立即补打速效胰岛素，要比短效相应减少1-2单位，或参考前面漏打速效的方法。

忘打预混胰岛素

针对早、晚餐前一天只打两次预混的方案：

A、代表药物及药物特点：

含速效的预混胰岛素：诺和锐30、诺和锐50、优泌乐25、优泌乐50等，餐前立即皮下注射。

含短效的预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R、优泌林70/30等，餐前30分钟皮下注射。

B、漏打处理方法：

1、餐中或餐后漏打：可以立即补打，监测血糖，必要时加餐。

漏打含速效的预混胰岛素（与速效胰岛素漏打类似）：①餐中或餐后半小时内想起来漏打：立即原量补打，或在这个剂量的基础上减少1-2单位。②餐后半小时以上，或过了1-2小时想起来漏打：保持原来的运动强度，将漏打的胰岛素剂量减半补打。

漏打含短效的预混胰岛素（与短效胰岛素类似）：①餐中或餐后15分钟内想起来漏打：立即原量补打，或在这个剂量的基础上减少1-2单位。②餐后15分钟以上，或过了1-2小时想起来漏打：保持原来的运动强度，将漏打的胰岛素剂量减半补打。

2、如果已经过了很长时间，临近下一餐餐前：先测餐前血糖，如果血糖超过10mmol/l，可以临时注射一次短效或速效胰岛素。如果这时你家里又没有短效或速效胰岛素的，只能打一个小剂量的预混胰岛素，撑到下次打针的时候。但一定不能把早晚两次的预混胰岛素叠加在一起注射。

忘打中效或长效胰岛素

A、代表药物及作用特点：中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N等；长效：诺和平、来得时、长秀霖等。起效慢，但作用时间长，可维持18-24小时，一般每天注射一次。

B、漏打处理方法：发现漏打后当天可随时尽快补上，但下一次的注射最好在24小时后进行。如果下次还在原时间注射，要注意防止低血糖反应。

漏打或补打胰岛素后，一定要多监测血糖，如果是忘打中效或长效、预混胰岛素，不仅要监测当天的，还包括其后一两天的血糖。下面再顺便提下两种其他的情况。

一种是，有的人白天出去上班了，然后在外面发现自己忘带胰岛素，又不能回家拿，这种情况该怎么办？能回家拿就回去拿，不拿的这种时候相当于是要“裸奔”了，那么尽量少加餐，就餐时尽量饮食清淡些，主食少吃点，多吃蔬菜，选择升糖指数低的食物，增加饱腹感，多运动，监测血糖，回家后如果血糖较高，可以追加速效或短效胰岛素。

还有一种情况是，有的人老是不记得自己究竟有没有打过针，纠结于该怎么办？有的胰岛素笔带有记忆功能，比如诺和笔5，可以查看自己上次的注射剂量和距离上次的注射时间，这样可以知道自己是否已经打过针了。没有记忆功能也不要紧，可以自己准备个小本或者手机软件，养成良好习惯，一旦注射完胰岛素，立即标注下来，不要等会儿再做记录。

二、打错针（胰岛素剂型）

1、速效（或短效）打成了长效（或中效）

由于中效或长效起效很慢，在2-3小时后起效，所以该餐的餐前胰岛素还是要打，餐前胰岛素剂量可以原量或者略减少1-2个单位。但是中效、长效作用持续时间很长，需要观察全天的血糖，尤其要谨防三餐前低血糖。三餐除了补充碳水，也可以适当增加些肉类或蛋白质，餐后测血糖，如果餐后正常或偏低，要及时加餐，而后面两餐的胰岛素剂量要适当减少，如果测餐前血糖小于10mmol/l，餐时胰岛素可以适当减少，以避免下一餐前或睡前低血糖，多测血糖。一般来说加餐的量可以比平时稍多点，当晚睡前加餐量也要增加，维持比平时相对高点的睡前血糖值。如果感觉不舒服要随时测血糖。

2、长效（或中效）打成了速效（或短效）

根据自己打错的速效或短效胰岛素剂量，打了多少就补充相应足够量的碳水化合物，最好是吃糖、饼干等高碳水化合物的食物，升糖快。其实就是相当于加餐了，多吃一餐。那究竟要吃多少克碳水化合物呢？这又回到以前的老话题：1单位胰岛素可吃多少克碳水化合物？用500定律(速效胰岛素)或450定律（短效胰岛素）：500（或450）/每日胰岛素总量=碳水化合物系数（ICR）。如果这个不会的，也可以参考自己平时吃了多少米饭，再吃相应量的食物。速效或短效的作用时间是几个小时，所以多测一下血糖，如果是睡前打的，还要勤测夜间血糖，刚开始最好一小时测1次，谨防低血糖发生，最好有家人在身边陪伴和帮助。根据血糖的情况，原来的长效（或中效）按原剂量打或者减半打，可以与打错的那针间隔两三个小时后再打，如果完全不打了则身体缺乏基础胰岛素，可能导致几个小时后的血糖飙升。

给不同的胰岛素种类或剂型贴好标签，标注胰岛素剂型并注明开封时间，不仅防止打错胰岛素，还可提醒自己到期时间。

三、打错胰岛素剂量

这种情况一般都是把胰岛素剂量打多了。例如把2.5单位打成了4.5单位。还有的是家人代打，有时候听错了，比如8单位打成了18单位。胰岛素的最常见的副作用是低血糖，所以打多了剂量一定要注意预防低血糖。

打错胰岛素剂量处理方法：

1、把速效或短效餐前胰岛素打多了，要增加该餐进食，方法与前面把长效（或中效）打成了速效（或短效）相同。

2、把长效（或中效）基础胰岛素打多了，监测全天血糖，尤其要注意避免三餐前低血糖，三餐可以适当增加些肉类或蛋白质，餐后及时加餐。

3、胰岛素剂量打少了。这种好办，直接追加，与前面漏打胰岛素情况相似。餐中或餐后打少了直接原量补，如果过了一段时间，减量补针。

提醒：在无把握的情况下，宁高勿低，或咨询内分泌专科医生，及时就诊。不管是漏打针，还是打错针、打错剂量等，都可能会引起血糖波动，甚至严重低血糖，应当避免。虽然给大家总结了漏打、错打针的“亡羊补牢”法，但是坚持打针，杜绝漏打、错打，才是控糖的硬道理。万一出现上述情况，根据血糖情况和胰岛素的作用特点，及时采取正确的补救措施，将危害尽可能降到最小程度。