2型糖尿病 你真的清楚其中危害吗？

2型糖尿病也被称作成年糖尿病，这是因为发病时间一般在35岁以后。患者并没有完全丧失自身制造胰岛素的能力，而是对自身的胰岛素产生阻抗，所以需要使用药物来改善。其中口服药并不含有胰岛素，而是帮助增加身体对胰岛素的敏感度，或者帮助胰脏释放更多的胰岛素从而起到治疗的效果。

对2型糖尿病患者来说，饮食控制及体重改善是治疗的重点。在2型糖尿病诊断初期，很少看到有患者需要施打胰岛素。虽然2型糖尿病也称作非胰岛素依赖型糖尿病，但有些患者在后期会变得如同1型糖尿病一样，也需要注射胰岛素。

体重过重是糖尿病的一大病因，超重及肥胖会让人容易得2型糖尿病，因为长久下来，身体无法产生那么多的胰岛素来维持正常的血糖。日本的相扑选手体重200-260公斤，只要他们停止密集的训练，得2型糖尿病的风险就会增加。

越来越多来自北美、日本、英国以及其他发达国家的报道显示，很多体重过重的青少年开始得2型糖尿病，这个现象女孩比男孩更普遍。北美原住民患有2型糖尿病以及心脏疾病的比例已经达到流行病的程度，高到令人担忧。

在某些种族里，2型糖尿病儿童占新诊断出糖尿病儿童患者的比例非常高。美国原住民的比例高到将近100%，黑裔美国人31%，非裔美国人70%-75%。大部分的非裔美国人都是在酮症酸中毒后，才发现自己得了2型糖尿病。

另外一些2型糖尿病的高风险指标是：出生时的体重过轻、家族里有2型糖尿病史、特定族群（加拿大和美国的原住民、西班牙裔、非裔、日本人、太平洋岛屿居民、亚洲和中东地区人士）、高脂肪低纤维的饮食、少动、高血压、黑色棘皮病患者（acanthosis  nigricans，又称黑角化病）。

面对越来越多的年轻人得2型糖尿病的现象，可能的解释是，有些人在几千年前就被设定平时能够保存较多的能量，以便安然度过饥荒。在食物富足的今天，这种“求生功能”反而带来问题。譬如比较住在美国的非裔年轻人和住在非洲的年轻人，虽然他们两者的遗传基因都是相同的，前者得2型糖尿病的人数高出后者很多。这告诉我们，对于2型糖尿病，生活方式和饮食习惯这两个因素需要受到更多的重视。

检查

2型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用(与受体结合含量少)所致，因此不仅要检查空腹血糖，而且要观察餐后2小时血糖，特别应做胰岛功能检查。

具体数值如下：正常人空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8毫摩尔/升以下。如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1～7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间为糖调节受损，是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考，不能诊断糖尿病及用药的依据。

胰岛功能检查：患者口服75克葡萄糖水300毫升后观察血糖、胰岛素、C肽变化。

诊断

1997年7月美国糖尿病协会提出了糖尿病诊断和分类标准。

1.有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。

2.空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

没有糖尿病的症状而符合上述标准之一的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。

在新的分类标准中，糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT时2小时血糖≥7.8毫摩尔/升，但<11.1毫摩尔/升，IFG为空腹血糖≥6.1毫摩尔/升但<7.0毫摩尔/升。

2010年ADA糖尿病诊断标准：

1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%。

2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。

3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。

在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实上述标准的1～3条。

治疗

1.口服降糖药

（1）双胍类（如二甲双胍） 这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。

（2）磺脲类（如格列美脲、格列本脲、格列齐特和格列喹酮） 这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。

（3）噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖。不过罗格列酮可能会增加心脏病风险。

（4）格列奈类（如瑞格列奈和那格列奈） 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖。

（5）α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖和伏格列波糖） 这类降糖药能抑制人体消化道对糖类的吸收，主要作用是降低餐后血糖。

2.胰岛素类药物

若是通过改变生活方式和使用口服降糖药仍然不能很好地控制住血糖，或者服用其他药物会给你带来不良影响时，医生可能就会建议你使用胰岛素。目前，胰岛素不能口服，只能利用注射器或胰岛素笔等装置通过皮下注射。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间也不同。患者需要在医生的指导下，选用适合自身当前病情的胰岛素类型，并制定适当的胰岛素注射时间。

为了达到最好的血糖控制效果，有时也可能将多种胰岛素预混后进行注射。通常，胰岛素注射的频率为1～4次/天。

通过减轻体重和加强运动锻炼，有些2型糖尿病患者发现自己可以不再需要药物。因为他们在体重达到理想范围时，通过自身的分泌胰岛素和饮食调节就能控制住血糖。