胰岛素是目前糖尿病治疗最有效的药物之一,但据研究显示,我国即使在已经使用胰岛素的患者中,血糖达标率也只有37%,而患者对胰岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。
"2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷"对全球糖尿病患者胰岛素注射技术近况进行了调查。该研究从2014年2月持续到2015年6月,共纳入来自41个国家的13298例患者,其中包括3853例中国大陆患者,100例中国台湾患者。调查结果显示,全球范围内,不规范注射现象普遍存在,而我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观。这其中包括注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误及患者教育不充分等现象。
这些问题影响了胰岛素治疗的效果,从而导致部分患者血糖控制不达标。因此,掌握胰岛素注射方法尤为重要,正确注射胰岛素不仅可以提高治疗效果,控制血糖,还可以减少胰岛素浪费,降低治疗成本。
2015年10月,在罗马召开的注射与治疗专家推荐论坛会议指出,最短针头长度(目前4 mm的笔用针头)安全有效并可减少患者痛苦,应当首选;患者在注射时应避免肌内注射,尤其在使用长效胰岛素时,肌内注射容易导致严重的低血糖;而皮下脂肪增生是治疗的常见并发症,会使胰岛素的吸收异常,应避免注射和输注至此部位,而应轮换至正常皮肤组织处注射。
不可否认,国人对于胰岛素存在着不同程度的焦虑、恐惧,甚至有着抵触心理,尤其是一些老年患者对胰岛素注射有误解,认为胰岛素是"危险的" ,可能导致低血糖或体重增加,或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。而针对很多青少年患者,他们大多不愿意在同龄人面前注射,又因为抵触情绪和惧怕疼痛,遗漏注射的现象较为严重。
胰岛素基本种类及作用
临床上胰岛素制剂可被分为超短效(速效)胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂(包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物)和预混胰岛素制剂(包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物)
下表是目前我国临床常见的胰岛素,大家可以了解自己目前所用的胰岛素分类,更好地掌握胰岛素的注射技术。
由于超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响,因此可在任何注射部位皮下注射;而短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快,因此其注射部位首选腹部;由于大腿和臀部的吸收速度较慢,因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。
早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时,首选注射部位是腹部皮下,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动。晚餐前注射预混胰岛素制剂时,首选注射部位是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖的发生。
胰岛素笔用针头
糖尿病药物注射的目标是将药物可靠地输送至皮下组织内,确保无漏液、无不适。选择合适的针头长度是关键。通常针头越短,安全性越高,耐受性更好。当使用较短(4 mm或5 mm)的针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可垂直进针。但对于使用较长(≥6 mm)的针头,则需要捏皮和(或)45°进针以降低肌内注射风险。
常用胰岛素笔用针头
胰岛素笔注射方法
(一)注射部位的选择和轮换
人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
胰岛素注射部位的轮换可以有效预防局部硬结和皮下脂肪增生。患者可以将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。在任何一个等分区域内注射时,连续两次注射应间隔至少1 cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换。
(二)用胰岛素笔注射胰岛素
1. 拔下笔帽,用酒精擦拭笔的橡皮塞。
2. 若注射NPH或预混胰岛素,轻轻滚动或旋转10次将胰岛素混匀。
3. 撕下针头上的纸质无菌封口,将针头插入笔内,拔下针帽。每次注射都需更换新的针头。
4. 将剂量调至2单位处,针头向上握住笔。推动笔末端按钮直至针尖出现胰岛素,完成"排气"测试。
5. 调好胰岛素剂量。
6. 注射胰岛素,慢慢数到10再将针头从皮肤拔出。
注射必需停留10秒再拔针
7. 每次注射后将针头从笔上取下放到锐器盒中。
8. 将笔帽套回笔上。
胰岛素笔注射握持方法
(三)胰岛素的储存
未开启的一次性胰岛素笔和笔芯应存放在2~8 ℃的冰箱里,有效期至见外包装。在冰箱中备用额外的胰岛素笔与笔芯。
已开封的一次性胰岛素笔和笔芯可存放于室温下(25 ℃以下),不能放在冰箱里。一次性胰岛素笔和笔芯一旦开封,使用时间便是有限的。在第一次使用一次性胰岛素笔及笔芯时应记录开启时间。根据药物说明书的规定时间丢弃过期的胰岛素。
1.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.51.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥38单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥291.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10.8适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制的2型糖尿病患者。本品克单独用药,也可与磺脲类或胰岛素合用。
健客价: ¥6.8抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥20用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11滋阴补肾,健脾生津。用于非胰岛素依赖型糖尿病。
健客价: ¥13适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥25适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥161.用于单纯饮食控制不满意的2型(非胰岛素依赖型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的的2型糖尿病人有效。
健客价: ¥19用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6适应症为2型糖尿病本品仅用于接受下列疗法而未得到充分效果,推断为有胰岛素抵抗性的患者。
健客价: ¥26对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥11养阴益气,润燥生津,抗津止渴。用于非胰岛素依赖型糖尿病,对慢性萎缩性胃炎,胃阴虚者也有一定作用。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥68当单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人非胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
健客价: ¥12.5适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥6.51)本品优选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥18该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥16该胰岛素注射笔针头在临床上与胰岛素注射笔配套用于皮下注射胰岛素。
健客价: ¥16用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6