降糖药短期没成效胰岛素强化来治疗

2018-11-23 来源：和医糖友在线标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：在高血糖得到控制后，可根据病情调整治疗方案。使用短期胰岛素强化治疗方案时，应注意加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。

对于血糖较高的初发T2DM，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制。临床试验显示在血糖水平较高的初发T2DM中，采用短期胰岛素强化治疗方案可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。故新诊断T2DM伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗。

2013版指南中推荐HbA1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L的新诊断T2DM启用短期胰岛素强化治疗方案，包括每日注射1~3次基础+餐时胰岛素、每日注射2~3次预混胰岛素或者持续皮下胰岛素输注（CSII）。

在高血糖得到控制后，可根据病情调整治疗方案。使用短期胰岛素强化治疗方案时，应注意加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。

应用胰岛素短期强化治疗，时间一般为2周~3个月，以FPG 4.4~7.0 mmol/L，PPG≤10 mmol/L为目标，暂不以HbA1c作为目标。后续治疗方案由专科医生决定：如血糖达标且临床缓解者可定期随访；如血糖再次升高（即空腹血糖＞7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞10.0 mmol/L）需重新起始药物治疗。

哪些人群需要使用胰岛素强化治疗？

（1）1型糖尿病；

（2）妊娠：妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠；

（3）需要胰岛素强化治疗的T2DM：已经使用胰岛素治疗但不能达到目的；血糖较高的初诊2型糖尿病；围手术期患者；感染。

以下情况禁止使用胰岛素强化治疗：

（1）有严重低血糖危险的病人，如：最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者；

（2）幼年和高年龄患者；

（3）有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)；

（4）有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况；

（5）酒精中毒和有药物成瘾者；

（6）精神病或精神迟缓者。

胰岛素强化治疗常用方案

短期和长期胰岛素泵治疗的适应证

强化治疗的胰岛素起始量，一般从0.4 /Kg/d起量，中效或长效的量应占全天总量的20%~30%；3针短效或速效的量可以平均分配，或者早上>晚上>中午。

在治疗开始阶段，应每天监测血糖5~7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现，需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后，每日监测血糖2~4次。

胰岛素治疗的注意事项

（1）日剂量

日剂量不宜过多，应在生理剂量（40u/日)范围，过高易导致外源性高胰岛素血症，出现体重增加、低血糖、动脉硬化。

如果日剂量需求大，联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或α-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量。

如果每天胰岛素的注射剂量超过了36~40U，应当分为一天两次或三次注射。

（2）个体化原则

确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则，根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量。初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量。

1型糖尿病患者初始剂量可按0.4~0.5 U/kg.d给予；2型糖尿病患者初始剂量可按0.2~0.4 U/kg·d给予；老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2~0.3 U/kg·d，每次增减以2U为宜。

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用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。

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用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。

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本品不能代替药物

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本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。单一服用本品，并辅以饮食控制和运动，可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施

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