直击胰岛素使用的顾虑真相到底是什么

对2型糖尿病（T2DM）患者而言，胰岛素是一种非常有效的治疗药物。然而研究显示，部分肥胖T2DM患者由于担心体重增加而拒绝起始胰岛素治疗，也有很多患者起始胰岛素治疗后，不能坚持该方案。那么，影响胰岛素治疗依从性的原因有哪些？胰岛素治疗一定会带来体重增加吗？2016ADA年会期间，MarkPeyrot和SanjoyPaul为我们带来了这方面的最新研究进展。

是否坚持胰岛素治疗，谁说了算？

在起始胰岛素治疗后，了解患者持续或中断治疗的原因，可帮助临床医生提高患者在胰岛素治疗方案上的依从性。MarkPeyrot等人对来自美国、法国、德国、西班牙、英国、巴西和日本的942例在3-24个月前起始基础胰岛素治疗的T2DM患者进行在线调查，对不同依从类型（持续、中断、停用）及其原因进行分析。

不同依从类型的定义

各组患者特征及甘精胰岛素使用情况存在差异

调查显示，持续组患者年龄显著大于中断组和停用组（48岁vs37岁、38岁）；持续组和停用组的男性患者比例显著低于中断组（62%、58%vs78%）；持续组退休的患者比例高于中断组和停用组（17%vs3%、4%）；持续组之前使用任何降糖药的患者比例显著低于中断组和停用组（58%vs78%、60%）。此外，持续组有53%的患者使用甘精胰岛素进行起始治疗，高于其他两组（42%）。

各组患者特征比较

依从性的影响因素分析

持续组：坚持胰岛素治疗的原因

中断组：中断胰岛素治疗及恢复治疗的原因

停用组：停用原因及恢复治疗的潜在原因

该调查发现，基础胰岛素治疗的获益可以促使患者进行持续治疗，而经历或担忧胰岛素的潜在副作用（如体重增加、低血糖）是最常见的导致中断或停止胰岛素治疗的原因。此外，医生的建议在很大程度上可以影响患者胰岛素治疗的持续性。

胰岛素治疗一定会增加体重吗？

担心体重增加是T2DM患者起始及坚持胰岛素治疗的障碍之一，尤其对于超重或肥胖的患者，体重不同的患者起始胰岛素后在体重变化上也会不同吗？SanjoyPaul的研究小组在本届ADA上公布了一项来自真实世界的数据分析，评估了不同体重指数（BMI）的患者起始胰岛素治疗后（6，12，24个月）体重和HbA1c的变化，以及HbA1c每降低1%与体重增加的相关性。

此次研究数据来自USAGECEMRDatabase，根据数据库中1995-2015年期间，年龄大于18周岁小于75周岁，至少经过6个月的胰岛素治疗并未进行GLP-1受体激动剂治疗，且有年龄、性别、种族、体重、HbA1c变化值的详细记录的T2DM患者均可被纳入研究。最终研究纳入了155,917例患者，患者起始胰岛素时平均年龄59岁，平均HbA1c为9.5%，平均BMI为35kg/m2，按照不同BMI分为五组：正常组、超重组、一级肥胖组、二级肥胖组、三级肥胖组。

不同BMI分层

胰岛素治疗后的体重及HbA1c的变化

胰岛素治疗24月后，不同BMI分层的患者HbA1c改善相似（平均下降了1.1-1.4%）；而相比体重正常的患者，BMI越高的患者起始胰岛素治疗后体重增加越少。

不同BMI分层的体重变化情况

亚组分析显示，胰岛素治疗0-12个月和0-24个月期间，肥胖组患者体重增加≥5kg的患者比例（16%和19%）显著低于体重正常组患者（28%和37%）。

BMI越高，HbA1c每降低1%带来的体重增加越少

对于体重正常的患者，HbA1c每降低1%，患者体重增加0.6-1.2kg；超重患者HbA1c每降低1%，体重增加0.4-0.9kg；一级肥胖和二级肥胖患者的HbA1c每降低1%，体重增加0.1-0.5kg；三级肥胖患者的HbA1c下降并不会引起体重增加。BMI越高的患者，使用胰岛素治疗降低HbA1c的同时，对体重的影响越少。

各组平均体重与HbA1c下降1%的相关性

研究认为，相比体重正常的患者，肥胖患者进行胰岛素治疗对体重增加的影响更少，胰岛素治疗在有效改善血糖控制的情况下，还可能在一定程度上减轻体重，从而达到更好的疗效。

综上所述，医生在临床上对不同的T2DM患者应进行个体化的分析，根据其不同特点提供合理的治疗方案与建议，从而更好的解决胰岛素治疗的持续性问题。

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