血糖控制好了 患者还会出现并发症？

王阿姨是一名糖尿病患者,多年来她坚持吃降糖药，坚持运动，合理饮食，血糖控制得还算平稳。但最近王阿姨感觉有点不对劲，看书的时候越来越费劲，带上老花镜也不管用，有时候看东西还出现重影。敏感的王阿姨心里涌起一种不祥的预感，难道自己发生了糖尿病视网膜病变？到了医院做完检查，医生的诊断证实了她的想法，同时还查出有动脉粥样硬化等大血管病变。王阿姨百思不得其解，自己的血糖明明一直控制得很好，怎么还是得了并发症？

苦恼……

帮助

目前据我们所知的糖尿病并发症主要包括以下几大方面：心脑血管疾病、眼病、肾病、下肢血管病变、糖尿病足病、神经病变，由此而衍生的其他疾病则更多，如皮肤瘙痒、牙周病变、坏疽、男性性功能障碍等。

要预防这些并发症，控制高血糖当然是首要的，但这还只是基础，除此以外，我们还要意识到以下几点：

餐后高血糖的影响更大

糖尿病患者在进行病情监测时,不能只查空腹血糖,还要查餐后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)。如果患者空腹血糖正常,但HbAlc升高,说明患者的总体血糖水平控制得并不理想,很可能存在餐后高血糖,需要重新调整治疗方案。

所以，糖尿病患者监测血糖时不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖。偶尔一两次血糖正常，并不意味着患者的血糖完全正常。很多血糖“正常”是在并发症已经发生之后，而患者本人可能还不知情。

大血管并发症早已开始

早在糖尿病前期(即糖耐量损害及空腹血糖异常阶段),伴随着胰岛素抵抗的出现,大血管并发症可能就已经开始,并非都是患了糖尿病之后才出现。因此,目前强调:对处于糖尿病前期的高危人群,应当积极干预。

并发症与遗传有关

例如，在同样长的病程和同样高的血糖条件下，有的患者发生了眼底病、肾病，有的则没有。这是由遗传因素造成的差异。

大幅波动比稳定性更可怕

血糖波动大，容易造成组织器官的损伤。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高、预后越差。因此，要严格控制血糖波动，以减少血糖波动所带来的危害。

想象一下，如果长期住在高原上不会有高原反应，但从平原迅速到高原，然后又回到平原，如此反复，人很容易生病。虽然不能这样类比，但是同一个意思。

高血压有重要影响

有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展过程中，高血压有着非常大的影响。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上。

降血糖的同时必须避免低血糖

严重的低血糖可以加重并发症的发展。例如，一次严重的低血糖可以引起严重的眼底出血，诱发高血压而导致心衰，甚至致残、致死。

减少≠不发生

严格控制血糖，可使糖尿病微血管并发症大大减少，对大血管并发症也有一定程度的降低，但并不等于完全没有并发症的可能。这就如同我们学习交通规则，平稳驾驶，可以大幅减少交通事故的发生，但无法完全避免。所以，我们也不能因此就说学交规、平稳驾车没用，同理，我们也不能因此就放松对血糖的控制。