营养科普：糖尿病患者的加餐时间和种类

少量多餐、定时定量是糖尿病饮食原则之一，也就是说糖尿病患者除了正常的一日三餐外，需要适当的加餐。

为什么要加餐

首先，糖尿病患者如果不安排加餐，每次的进餐量会偏大，导致血糖波动大，容易出现餐后高血糖，因此少量多餐是糖尿病患者饮食的基本原则；其次，糖尿病患者及时加餐可避免低血糖反应，尤其是运动量过大时非常容易发生低血糖，甚至危及生命；最后，适当加餐，血糖波动幅度小，避免了血糖忽高忽低的现象。

加餐与正餐不同

加餐一定是建立在每天热量一定的基础上，减少正餐量，每餐只吃六七分饱，即感觉吃也行，不吃也不饿的程度。在不超过全天总热量的情况下，从正餐中匀出一部分作为加餐。加餐的时间最好选在早上10：00、下午15：30或睡前1小时。

加餐的食物

平常加餐的食物如水果、牛奶、坚果（如杏仁、蚕豆）等，但在选择坚果类食物作为加餐食物时一定要限量，因为坚果中脂肪较为丰富。在饥饿时宜选择含碳水化合物丰富的食物及其制品，如南瓜、山药等薯类。而糖果、糖水、蜂蜜等，通常作为低血糖发生时的首选食物。

一般来说，上午和下午的加餐可以简单或随意一些，而睡前加餐，建议选择一些含蛋白质丰富的食物，如牛奶、蛋白粉等。因为这些蛋白质转变成葡萄糖的速度较其它食物持久，有利于降低夜间或清晨出现低血糖的风险。

不宜加餐的食物

所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，其中仍含有大量的碳水化合物，有的还富含脂肪等，故也不能随意吃。我们在临床工作中见过这样的患者，三餐控制不错，加餐的时候喜欢吃无糖糕点，血糖控制并不理想。

慎用坚果类食物充饥，如瓜子、核桃仁、松子等，因为坚果类食物富含脂肪，用它们充饥不利于控制一日总热量的摄入。

什么情况下加餐

出现饥饿感的时候

对糖友来说，多食、易饥饿是经常发生的，缓解饥饿感的正确做法是：适当吃些低热量、饱腹感强的食物，如西红柿、黄瓜、牛奶等；或者吃一些粗粮做成的食物，如杂粮馒头，这样可有更强的饱腹感。

建议糖友在平常的饮食中，将口味变清淡，不仅有利于控糖，还能一定程度上降低食欲。

血糖偏低或者低血糖的时候

血糖偏低的时候，比如餐后2小时血糖低于5mmol/L，建议适当加餐，糖友不妨在身旁备一些食物，留着加餐用。

如果血糖低于3.9mmol/L，我们通常称之为低血糖，部分糖友会出现头晕、心慌、手抖、出汗等不适，也有糖友可能没什么明显感觉。

但是不管怎样，出现这种情况就得赶紧加餐了，一定要立即补“糖”，如喝糖水，进食糖果、巧克力等。

运动之后或运动量较大时

适当运动有助于控制血糖，运动后应注意监测血糖，除了饮水外，必要情况下还需要适当的加餐，以补充能量的消耗。

糖尿病检查的5大误区

盛爱圈今天

糖尿病是一种慢性代谢性疾病。我国糖尿病人与日俱增，已成为世界上患病人数最多的国家。大家都知道糖尿病不可怕，可怕的是并发症，所以及时做好相关的各项检查，对并发症的预防是可以起到一个很好的预防作用。

但是在日常的检查当中，有很多误区，下面逐一列举出来！

误区一：血糖的检查

监测血糖对糖尿病人来说是治疗的关键环节。部分糖友在检查血糖时存在以下几个误区：

1、测餐后血糖前停用降糖药

检查餐后血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制情况。停药后测血糖，得出的检测结果不能准确反映病情，还会造成血糖波动甚至加重病情。

所以为了反映糖友血糖控制的真实情况，同时也为了避免因停药而引起血糖波动，检查血糖当天糖友应当正常用药。

2、检查前过分控制饮食

为了得到理想的血糖监测值，有些病人检查前过分控制饮食，此时所测的血糖结果可能正常或者偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。

为保证检查结果的真实性，检查前用药和进餐应和平常一样。也要保证好的睡眠，不要有精神上的负担！

3、只做空腹血糖检查，少查或不查餐后血糖

其实，餐后血糖也是血糖监测指标之一。在糖尿病早期，往往表现为餐后血糖升高而空腹血糖正常，如果仅查空腹血糖，部分早期糖尿病人就可能被漏诊。

与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切，严格控制餐后血糖，有助于防治糖尿病大血管并发症；在治疗上，早期糖尿病人血糖只在餐后升高，应选用针对餐后血糖的短效降糖药较合适，而对于空腹和餐后血糖都高的病人，长短效降糖药联合应用疗效较好。

误区二：以尿糖作为治疗指标

糖尿是指尿糖定性试验阳性。血液里的糖在肾脏里的排泄取决于三个因素：血糖的浓度，肾脏对血糖的过滤能力，肾脏对血糖的再吸收能力。所以肾病和其他一些疾病也能引起尿糖阳性。

糖尿病时尿糖的多少受肾糖阈控制，有时尿糖与血糖常不成正比。有的糖尿病人在病情加重时肾阈值升高，可出现尿糖阴性，实际上血糖已经很高了。

所以尿糖阳性不一定就是糖尿病，而糖尿病人尿糖阴性也不能说明血糖控制较好。有的病人尿糖化验呈阴性就认为血糖正常，或者根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据，这是错误的。

误区三：很少做糖化检查

空腹血糖和餐后血糖反映的是瞬时血糖水平变化，每个时间点的测量值不完全相同。

糖化升高的主要原因是血糖水平升高和升高持续时间长，其结构稳定，直至红细胞120天生命周期结束，糖化才被降解消失。

血糖水平在一天中随时波动，而糖化水平在健康人体内的波动范围很小（0.1%～0.2%），客观反映病人糖友2～3个月内血糖的平均水平，能准确地反映2～3个月内血糖控制的疗效，被国际上公认为血糖监控的“金标准”。

同时糖是糖尿病并发症的重要监测指标。糖尿病病人的糖化长期维持在稳定水平有助于降低其并发症的风险。

误区四：不做胰岛功能检查

通过这个检查可以了解胰岛素分泌的质和量，初步判定胰岛素抵抗的情况，明确糖尿病的基本病情，这是指导糖尿病治疗和预防的一个根本检查。全面了解了病人的胰岛功能，才能选择有效的降糖药物进行治疗。

误区五：很少做并发症相关检查

糖尿病常伴有多组织、多器官的结构与功能改变。必须进一步了解病人有没有发生并发症，应做多方面的实验室检查。

1、血脂检查（主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）：糖尿病病人常伴有血脂紊乱，容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。

2、眼科检查：查视力、晶状体、眼底以了解有无糖尿病眼部病变及是否需要积极处理。

3、肺部检查：糖尿病肺结核发病率比非糖尿病高3～4倍。

4、心脏和血管检查：糖尿病性心脏病变临床上常在无心脏病症状的糖尿病人身上发现，及时做心电图和心脏超声检查十分必要；查立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压；查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变。

5、肝脏检查：许多2型糖尿病病人往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常，应该注意做肝功能、肝脏超声及血脂检查，以便及时选用降脂药。

6、肾脏和小便检查：糖尿病肾病是病人常见的慢性并发症。查24小时尿的白蛋白和β2微球蛋白、肾功能、肾脏B超以了解有无糖尿病肾脏病变，对了解肾脏病变的发展及预后有重要意义；小便常规检查了解有无尿路感染及糖尿病酮症。

7、肌电图检查可了解有无身神经病变。