糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病(DM)全身性微血管并发症,亦是导致慢性肾衰的主要原因之一。
早期糖尿病肾病
主要病理改变:肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小管上皮细胞和血管损害。
表现:肾小球基底膜增厚和系膜基质增生、结节型肾小球硬化、肾小管间质出现炎症、肾小管上皮细胞可见颗粒样和空泡变性、肾动脉及其主要分支动脉粥样硬化。
早期诊断标准:持续性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。无任何干预的早期DN,5~10年后发展为肾功能衰竭(RF)。
早期糖尿病肾病是糖尿病肾病的重要阶段,有效的治疗可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生。因此,早期的防治至关重要。
1控制高血糖
血糖控制的标准推荐是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.2%。
糖尿病早期表现为肾小球滤过率增高及肾脏增大,当血糖得到及时有效地控制时,这种改变可以恢复,此外控制高血糖可减少糖基化终末产物生成,减少糖基化终末产物对肾脏损害。良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。
2控制高血压
早期DN常合并高血压(HT),HT是早期DN的危险因素,可加速肾脏病变。控制糖尿病患者的高血压状态,可明显减少DN的发生和发展,减少终末期肾病的发生。
血压控制的目标:成年人控制在<17.2/10.6kPa。
注意:(1)除非血压极高必须迅速降压而临时应用短效药外,一般都选用长效降压药;(2)配合药物治疗,必须严格限制食盐(尤其用ACEI或AT1RA时);(3)长期应用降压药时,要注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响。
3低蛋白饮食
高蛋白饮食增加体内含氮产物,增加肾小球滤过率,加重肾脏损害。早期DN的患者蛋白摄入为0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄,并能减轻入球小动脉扩张,从而减低肾小球内“三高”,延缓肾损害进展。进行低蛋白饮食治疗时,一定要保证每日热量达125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需监测患者营养指标,以免出现营养不良。
4调整异常的脂代谢
糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代谢异常。高血脂除引起动脉硬化外,还可直接损伤肾,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化学趋化作用,被巨噬细胞摄取后可刺激其产生生长因子及细胞因子,可促进肾细胞间质纤维化改变。同时,氧化低密度脂蛋白还能增加氧自由基的产生,促进肾小球内过氧化物阴离子的生成,加快DN的进展。
血脂控制的目标为:总胆固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。
5生活方式的改变
包括限制蛋白质的摄入量、禁止吸烟和加强体育锻炼。吸烟不仅是心血管疾病发展的危险因素之一,而且是早期DN的危险因素。禁烟可以减少DN进展的危险性达30%。运动不仅可以减少体内脂肪的含量,还可以增加胰岛素的敏感性。
糖尿病肾病是以长期高血糖为主要原因,多种因素参与而发生的。大多数国家发展到终末期肾疾病的糖尿病患者的数量持续上升,在早期糖尿病肾病阶段严格地控制血糖与血压能逆转尿蛋白,降低糖尿病肾病发生的风险。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥13.8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥161.9养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥57.9贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥618用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.9高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥51.9FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥1881.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥26治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥22本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66本品适用于治疗2型糖尿病:当饮食和运动不能有效控制血糖时,本品可做为单药治疗,或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时,本品可与二甲双胍联合使用。
健客价: ¥60益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥14.81.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥7配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥58用于治疗高血压病。
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