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早期糖尿病肾病的预防方法!

2018-09-14 来源:拜善晟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肾小球基底膜增厚和系膜基质增生、结节型肾小球硬化、肾小管间质出现炎症、肾小管上皮细胞可见颗粒样和空泡变性、肾动脉及其主要分支动脉粥样硬化。

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病(DM)全身性微血管并发症,亦是导致慢性肾衰的主要原因之一。

早期糖尿病肾病

主要病理改变:肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾小管上皮细胞和血管损害。

表现:肾小球基底膜增厚和系膜基质增生、结节型肾小球硬化、肾小管间质出现炎症、肾小管上皮细胞可见颗粒样和空泡变性、肾动脉及其主要分支动脉粥样硬化

早期诊断标准:持续性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20~200μg/min。无任何干预的早期DN,5~10年后发展为肾功能衰竭(RF)。

早期糖尿病肾病是糖尿病肾病的重要阶段,有效的治疗可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生。因此,早期的防治至关重要。

1控制高血糖

血糖控制的标准推荐是:空腹血糖<6.0mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,糖化血红蛋白<6.2%。

糖尿病早期表现为肾小球滤过率增高及肾脏增大,当血糖得到及时有效地控制时,这种改变可以恢复,此外控制高血糖可减少糖基化终末产物生成,减少糖基化终末产物对肾脏损害。良好的血糖控制可明显减少糖尿病微血管并发症的发生。

2控制高血压

早期DN常合并高血压(HT),HT是早期DN的危险因素,可加速肾脏病变。控制糖尿病患者的高血压状态,可明显减少DN的发生和发展,减少终末期肾病的发生。

血压控制的目标:成年人控制在<17.2/10.6kPa。

注意:(1)除非血压极高必须迅速降压而临时应用短效药外,一般都选用长效降压药;(2)配合药物治疗,必须严格限制食盐(尤其用ACEI或AT1RA时);(3)长期应用降压药时,要注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响。

3低蛋白饮食

高蛋白饮食增加体内含氮产物,增加肾小球滤过率,加重肾脏损害。早期DN的患者蛋白摄入为0.8~1.0g/(kg·d)。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄,并能减轻入球小动脉扩张,从而减低肾小球内“三高”,延缓肾损害进展。进行低蛋白饮食治疗时,一定要保证每日热量达125~146kJ/kg(30~35kcal/kg),并需监测患者营养指标,以免出现营养不良。

4调整异常的脂代谢

糖尿病患者,尤其是Ⅱ型糖尿病患者常伴有脂代谢异常。高血脂除引起动脉硬化外,还可直接损伤肾,低密度脂蛋白尤其是氧化低密度脂蛋白具有化学趋化作用,被巨噬细胞摄取后可刺激其产生生长因子及细胞因子,可促进肾细胞间质纤维化改变。同时,氧化低密度脂蛋白还能增加氧自由基的产生,促进肾小球内过氧化物阴离子的生成,加快DN的进展。

血脂控制的目标为:总胆固醇<4.5mmol/L,低密度脂蛋白<2.5mmol/L,高密度脂蛋白>1.1mmol/L,三酰甘油<1.5mmol/L。

5生活方式的改变

包括限制蛋白质的摄入量、禁止吸烟和加强体育锻炼。吸烟不仅是心血管疾病发展的危险因素之一,而且是早期DN的危险因素。禁烟可以减少DN进展的危险性达30%。运动不仅可以减少体内脂肪的含量,还可以增加胰岛素的敏感性。

糖尿病肾病是以长期高血糖为主要原因,多种因素参与而发生的。大多数国家发展到终末期肾疾病的糖尿病患者的数量持续上升,在早期糖尿病肾病阶段严格地控制血糖与血压能逆转尿蛋白,降低糖尿病肾病发生的风险。
 

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