维生素D和2型糖尿病到底是什么关系?补钙能不能预防骨质疏松?钙在骨健康中发挥什么样的角色?这些命题一直备受关注。中华医学会第十七次全国内分泌学术会议上,北京协和医院内分泌科主任夏维波教授就该命题主持了一场别开生面的讨论,来自上海交通大学附属瑞金医院内分泌科的刘建民教授针对关于维生素D(VitD)和2型糖尿病相关性及研究进展进行了发言,解放军301医院内分泌科的裴育教授发表了关于钙和骨健康的精彩演说,天津医科大学内分泌科的朱梅教授和中南大学附属湘雅二医院内分泌科的谢忠建教授参与了本次讨论。小编就本次讨论进行了整理,一睹专家风采。
VitD和妊娠糖尿病呈负相关,VitD缺乏,新生儿腹部脂肪增加
刘建民教授表示,钙/VitD是骨骼健康的基础,近年来一些研究还显示VitD和2型糖尿病存在一定关系。最新发表在JournalofDiabetes[1]杂志上的研究就显示,随着孕前VitD摄入量的增加,妊娠糖尿病发病风险显著降低,证实孕前摄入VitD和妊娠糖尿病呈负相关(见图1)。InternationalJournalofObesity[2]杂志上的研究进一步显示,孕妇中晚期的VitD状态和新生儿腹部脂肪量有关,孕妇中晚期VitD缺乏,新生儿腹部脂肪会增多。
孕妇VitD摄入和妊娠糖尿病风险
VitD和代谢综合征以及糖尿病的关系如何?
既然VitD和妊娠糖尿病相关,那么VitD和2型糖尿病、代谢综合征的关系究竟如何呢?刘建民教授介绍,中国中老年人群中进行的研究显示[3],低水平的25羟基维生素D(25-OH-VitD)会增加代谢综合征的风险。
另一项随访5年的研究[4]显示,基线25-OH-VitD水平和5年后患代谢综合征的风险有关,基线25-OH-VitD水平每下降10ng/ml,5年后患代谢综合征的风险增加20%。
目前,关注VitD与2型糖尿病相关的研究颇多,纵向研究的荟萃分析显示[5],低25-OH-VitD水平患2型糖尿病的风险比增高(OR值为0.59)。
补充VitD可以预防糖尿病吗?VitD+iBRD9或可带来新希望
既然低水平VitD和代谢综合征还有糖尿病息息相关,那么补充VitD能否预防2型糖尿病呢?刘建民教授表示,目前的临床研究结果却并非如此。相关研究指出,5年大剂量补充VitD并不影响糖尿病前期进展[6],不仅如此,单次大剂量应用VitD也不会改善2型糖尿病患者的胰岛素分泌和胰岛素敏感性[7]。
血清25-OH-VitD低水平和患2型糖尿病风险有关,然而补充VitD却未能够得出预防糖尿病的结论,这看起来似乎很矛盾,但基础研究的结果带来了希望。
一项基础研究显示,高脂喂养的大鼠第三脑室注射VitD后,大鼠血糖下降,胰岛素分泌不增加,葡萄糖生成减少,肝糖异生限速酶显著下降[8]。新近研究[9]显示,维生素D受体(VDR)激活后,可以从与溴结构域蛋白9(BRD9)结合的状态转为与BRD7结合,促进基因转录,产生抗炎、保护胰岛β细胞的功能。联合应用VitD与BRD9抑制剂可使血糖获益增加,这可能成为VitD治疗糖尿病的新希望。
小结
Ca/VitD和包括2型糖尿病在内的多种疾病有关,目前的研究还不能证明补充Ca/VitD可以防治肥胖或者糖尿病,新型辅助性药物及新的给药途径值得探索。
关注骨健康;补钙和维生素D贯穿骨质疏松治疗全程
随后,解放军301医院内分泌科的裴育教授发表了关于钙和骨健康的精彩演说。首先裴育教授介绍了骨质疏松的发病机制,由于钙和维生素D不足是骨质疏松的独立危险因素及核心发病机制之一,两者作为骨健康基本补充剂是骨质疏松防治的基础。在补充钙剂和维生素D的基础上,还需联合应用抗骨质疏松药物,增加骨密度,才能预防骨质疏松骨折发生。
原发性骨质疏松防治指南补钙和维生素D的建议
裴育教授同时表示,补钙和维生素D能否降低骨折风险,目前尚不明确,这与目前研究中受试者维生素D营养状况不同、阳光照射影响、社区居住/养老机构居住、是否存在骨质疏松以及干预治疗的依从性存在差异有关。一些阴性结果来源于钙摄入和维生素D营养状况较好的欧美国家,得出的结果是否适合钙摄入和维生素D摄入不足的中国人群,需要慎重对待。
小结
针对骨质疏人群,钙和维生素D的补充是必不可少的基础措施,需纳入骨质疏治疗的全程管理;钙和维生素D作为骨健康基本补充剂是骨质疏松防治的基础,但不是全部和唯一;补钙和维生素D能否降低骨折风险,目前尚不明确,针对不同人群钙剂和维生素D补充需严格设计,以骨质疏松骨折为终点的前瞻性研究,为钙剂和维生素D补充对防治骨质疏松的作用提供了更多证据。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥50.91.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥100配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.5用于预防和治疗维生素D缺乏症,如佝偻病等。
健客价: ¥361.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥13补充钙、维生素D。
健客价: ¥65贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5