糖尿病在世界范围迅速蔓延。2013年国际糖尿病联盟(IDF)资料显示8.3%的成年人(3.82亿人)患有糖尿病[1],预计在25年内糖尿病患病人数将超过5.92亿。与此同时,生活方式的转变、职场的竞争压力、身体和精神上的疾病使得人们的睡眠状态也发生着变化,睡眠障碍者日渐增多。根据美国2013年国立睡眠基金会的调查显示,有21%的美国人在工作日的睡眠不足6h,而在我国人群中也普遍存在着睡眠障碍的问题。睡眠障碍与糖尿病的流行存在着时间上的一致性,它们之间是否存在相关?近年来关于睡眠障碍与糖尿病的研究发现,睡眠结构、睡眠时间、睡眠相关疾病等均有可能影响糖尿病的发生、发展。睡眠医学已经成为与内分泌代谢疾病密切相关的学科。
【慢波睡眠时间缩短可导致应激激素增高】
根据生理机能与脑电图变化把人类的睡眠分为非快动眼(NREM)睡眠及快动眼(REM)睡眠。NREM睡眠又可进一步分为1~4期,其中3期及4期统称为慢波睡眠,即所谓深睡眠阶段,占睡眠总时间的15%~20%。慢波睡眠阶段人体的交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增高,使得心率减慢、血压降低、颅脑的葡萄糖利用率减低、生长激素和催乳素释放增加、垂体-下丘脑-肾上腺轴的分泌受到抑制。随着年龄的增长,慢波睡眠逐渐减少,晨起的皮质醇水平会逐渐增高[2]。慢波睡眠的减少会引起细胞因子水平的变化,通过影响内皮功能、胰岛素受体后信号转导等途径从而增加胰岛素抵抗[3]。有研究提示慢波睡眠所占比例与体质指数、腰围呈负相关[4],短程抑制慢波睡眠即可影响胰岛素敏感性,增加2型糖尿病(T2DM)的发病风险[5]。1型糖尿病同样可以观察到慢波睡眠减少与血糖水平增高相关[6]。慢波睡眠减少导致应激激素升高,是睡眠障碍患者导致糖尿病风险增高的原因之一,而增加慢波睡眠,是改善睡眠障碍所致代谢疾病的重要举措。
【睡眠时间与糖尿病风险相关】
自报每日睡眠不足6~7h的患者其T2DM的发生风险明显增加[7]-[8]。美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据提示睡眠质量不佳和睡眠时程缩短与糖尿病前期密切相关[9]。近期一项睡眠时间与糖尿病关系的Meta分析显示睡眠时间与糖尿病的发生风险呈“U型”关系,每日7~8h的睡眠发生T2DM的风险最低,过短或过长的睡眠均可导致T2DM的发病风险增加,而适量的睡眠有助于预防和延缓T2DM的发生[10]。夜班轮班职员经常面对睡眠剥夺问题,有研究显示[11]轮班也是糖尿病发生的危险因素,与固定时间工作的员工相比,轮班职员罹患糖尿病的风险增加了近1倍。糖尿病患者由于长期受到疾病的困扰,易出现抑郁焦虑等倾向[12],加之血糖控制欠佳、低血糖所导致的恶梦发生与惊醒、夜间监测血糖、加餐、多尿等导致的睡眠中断等加剧了睡眠障碍,缩短有效睡眠时间的同时带来的是睡眠结构中慢波睡眠的减少。
【阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是糖尿病患者关注的重点】
T2DM患者睡眠质量下降的一个重要原因是睡眠呼吸障碍(SDB)[13]。SDB可使睡眠结构呈现片段化的改变,慢波睡眠比例下降,其中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与T2DM密切相关。Otake等[14]对679例OSAHS患者及73例非OSAHS患者进行了横断面的研究,结果显示OSAHS组中糖尿病患病率要远高于对照组(25.9%比8.2%,P<0.01),并且发现重度OSAHS患者的胰岛素抵抗要远高于其他程度OSAHS和非OSAHS患者。笔者参与的住院T2DM患者调查中发现OSAHS的发生率为66.7%[15]。很多研究提示OSAHS可能是糖尿病发病的独立危险因素。
OSAHS对糖尿病患者的血糖也有着重要的影响。Aronsohn等[16]对糖尿病患者进行了糖化血红蛋白(HbA1c)和整夜的多导睡眠监测,结果提示在矫正年龄、性别、种族、体质指数、糖尿病用药、病程、睡眠时间和生活方式等多种因素后,患者的OSAHS病情越重,血糖水平控制的越差。与无OSAHS的糖尿病患者相比,伴轻度、中度及重度OSAHS的糖尿病患者HbA1c分别上升1.49%、1.93%、3.69%。提示减轻患者OSAHS的严重程度对于糖尿病患者的血糖控制有一定裨益。糖尿病与OSAHS之间的关系是双向的,或者我们可以把两者称之为伴发疾病或共患疾病。OSAHS与糖尿病如此高的伴发率提示我们一旦发现患者罹患其中一种疾病,应该进行另一疾病的筛查。
【对合并睡眠障碍的糖尿病患者进行干预有利于代谢异常的控制】
对合并有OSAHS的T2DM患者进行持续正压通气(CPAP)治疗,患者的夜间平均血糖水平、夜间最高血糖值以及夜间平均血糖波动幅度较治疗前明显降低[17]。我们在既往的研究中也发现[18],CPAP不仅能改善T2DM患者睡眠质量,而且可以显著提高合并有OSAHS的T2DM患者的胰岛素敏感性,降低患者的HbA1c。CPAP可以作为合并中重度OSAHS的T2DM患者改善糖代谢异常的有效治疗手段之一。
睡眠障碍与糖代谢异常及糖尿病患者血糖控制密切相关,现已有证据提示在糖尿病发生、发展中,睡眠障碍可能是一个新的可纠正的危险因素。关注睡眠障碍、改善睡眠质量,对糖尿病代谢紊乱的控制达标及糖尿病并发症的防治均会产生有益的影响,在临床工作中我们应对此有足够的重视。
滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥16001.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8利格列汀与二甲双胍和磺脲类药物联合使用,配合饮食控制和运动,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客价: ¥59硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥138用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥54阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥15.8适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥25高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥161.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞 ·左心室射血分数<40% ·伴有症状的心力衰竭,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级≥2级 ·年龄≥75岁 ·年龄≥65岁,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血压
健客价: ¥165适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥20本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。
健客价: ¥14.8FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥188