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糖尿病患者的自我管理

2018-09-02 来源:文糖医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:医师需要在团队中发挥领导、支持或协同主持作用,其知识、态度及启发动机的技巧对整体治疗的成功有强烈影响。此外,医师还需负责风险评估、治疗启动、问题解释、适当治疗计划提出与制定、向患者详细解释说明治疗计划,需要强调生活形态改变的益处。

糖尿病是常见病、多发病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。对糖尿病这样一种慢性、终身性疾病来说,仅仅依靠医生、医院的治疗和护理远不能满足患者的长期需求,因而诞生了糖尿病自我管理(DiabetesSelf-Management,DSM)。DSM是指让糖尿病患者或者高危人群学习了解相应疾病知识,掌握应对疾病的基本技能,从而实现长期有效的自我照顾。

DSM是糖尿病有效保健的一个关键组成部分,而糖尿病教育作为患者自我管理过程中最基础的一环,能够有效提高糖尿病患者相关知识和自我管理水平,利于控制病情,被视为糖尿病综合治疗的“五驾马车”之一。根据美国糖尿病协会(ADA)和美国糖尿病教育者协会(AADE)的定义,糖尿病自我管理教育(DiabetesSelf-ManagementEducation,DSME)是指为糖尿病和糖尿病前期患者自我管理提供知识、技能和必要能力的持续过程。大量数据证实,DSME可显著改善糖尿病患者的自我管理行为和血糖控制。既往研究也发现,DSME在短期内能改善糖尿病相关健康状况,但因缺少持续的跟进和支持,效果往往无法维持。随着疾病的进展和治疗的进步,在与糖尿病抗争的长期过程中,需要持续的糖尿病自我管理支持(DSMS)帮助患者保持自我管理的有效性。

临床实践中,就实施及改善糖尿病教育而言,与多学科团队相比,教育更需要的是跨学科团队。跨学科团队的独特之处在于需要医生、护士、营养师、社会工作者、药剂师等一起工作,相互沟通、共同协作,了解彼此的工作并给予患者同样的信息支持。

护理师应与医师配合完成对患者的处置,参与卫教工作,给患者提供相应建议与支持;负责安排与协助转介照会其他专科科室,负责追踪和提供居家照护;需要定期学习疾病知识及管理技巧,承担起管理及研究者的角色。

营养师应评估患者的整体营养状态、相关数据及饮食史,制定个体化的治疗课程及团队照护的营养策略,提供医疗营养治疗并负责组织安排相关教育。

药师需要提供用药讯息、解释药物的作用及副作用,监测及改善用药医从性,监测药物交互作用并整合药物,并负责与团队一起配合协助做好卫教、监测及处置等工作,积极促进患者饮食/生活/行为改变。

医师需要在团队中发挥领导、支持或协同主持作用,其知识、态度及启发动机的技巧对整体治疗的成功有强烈影响。此外,医师还需负责风险评估、治疗启动、问题解释、适当治疗计划提出与制定、向患者详细解释说明治疗计划,需要强调生活形态改变的益处。当然,患者也是上述团队不可或缺的重要组成部分,要参与到治疗决策制定过程中来。

糖尿病教育需要做的事情很多,我们称之为自我管理,是因为这需要患者在家的时候能够决定怎么去做。

糖尿病自我管理支持(DSMS)是指帮助糖尿病和糖尿病前期患者实现和维持持续自我管理行为的活动,超越正规自我管理训练,必须持续进行。DSMS以教育为前提,但不仅仅是教育,而是一个持续的过程,其中发挥主要作用的是自我效能(患者管理疾病的信心),自我效能直接影响自我管理行为,进而影响健康状况的变化。

不同于单纯的患者教育,依托于疾病管理项目、持续教育、同伴和社区卫生工作者、社区管理项目、信息技术等方式的DSMS在糖尿病教育管理中的作用得到了国内外越来越多糖尿病教育者的认可。基于信息技术的DSMS在糖尿病预防和治疗中发挥了重要的作用。信息技术的飞速发展和糖尿病人群的低龄化趋势加速了网络、通讯和手机应用等技术在糖尿病患者教育和管理中的广泛应用。研究表明,利用网络平台进行患者自我管理能达到和面对面教育同样的效果。患者可以利用电话或信息随时随地与教育者或同伴进行沟通交流,从而给予糖尿病患者及时有效和有针对性的治疗和建议,对于糖尿病的预防和治疗起到了积极作用。

在2016年版美国糖尿病协会(ADA)糖尿病治疗指南中,糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)在糖尿病综合管理中的重要作用被首次指明,而且其在糖尿病预防中的价值也得到承认和推荐。简言之,ADA将DSME定义为教会患者应该做什么,而DSMS则是教会患者如何实现这些管理措施,如何持续执行,从而达到行为改变的目的。绝大部分患者需要持续的DSMS,维持自我管理行为,以满足有效管理糖尿病的需求。

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