随着2型糖尿病(T2DM)和恶性肿瘤发病率的不断上升,2型糖尿病与恶性肿瘤之间的关系也受到越来越多的关注。国内外诸多研究显示,糖尿病患者罹患恶性肿瘤的风险明显高于正常人。2010年美国癌症学会(ACS)和美国糖尿病学会(ADA)2个领域联合提出:2型糖尿病人群罹患胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌、膀胱癌等风险更高。同时,糖尿病也是恶性肿瘤的高危因素,二者并存时,互相作用,可加重病情,严重影响患者生活质量。
糖尿病与恶性肿瘤存在一些共有的危险因素,如年龄、性别、肥胖、吸烟、饮食等。
1.年龄多项研究结果表明随着年龄的增长,两种疾病的发病率均明显上升,而在青少年中的发病率明显较低。
2.性别男性比女性更容易罹患癌症和糖尿病。而且,男性糖尿病患者罹患结肠癌的危险性较正常人群增加,而女性则无明显增加;男性与女性患原发性肝癌的标准化发病比分别为4.7和3.4。除去性别因素显著的癌症(如子宫内膜癌、宫颈癌、前列腺恶性肿瘤等),其余恶性肿瘤较易发生于男性。
3.肥胖T2DM患者伴有超重和肥胖,尤其是腹型肥胖。子宫内膜癌、胆囊癌、食管癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌、乳腺癌、大肠癌等与超重和肥胖又有密切关系。
4.吸烟与不吸烟者相比,吸烟者发生肺癌的危险性高4~10倍,重度吸烟者可达10~25倍,可见,吸烟与恶性肿瘤的发生率有相关性。同时,吸烟也是2型糖尿病和糖尿病并发症的危险因素。
5.饮食高脂饮食会造成机体胰岛素抵抗,而高纤维食物摄入可改善胰岛素敏感性。饮食中若减少谷物和膳食纤维的摄入量,增加脂肪的摄入量,则与结肠癌的患病风险增加相关。
临床观察发现,肿瘤病患者在发病前已并发糖尿病,说明糖尿病可能诱发恶性肿瘤,糖尿病的高血糖状态、胰岛素抵抗是糖尿病合并肿瘤的主要诱发因素。除这两个因素外,遗传因素、免疫功能紊乱、激素水平、微量元素的缺失、血管内皮生长因子、内皮素、肥胖、高糖高脂状态等也参与了糖尿病诱发恶性肿瘤的发生。
在恶性肿瘤治疗期间也会继发糖尿病。
恶性肿瘤与糖尿病的发病都存在相关遗传基础,如基因缺失或基因突变等,发病年龄都以中老年人为多;
治疗恶性肿瘤所使用的化疗药物可以直接损伤胰腺、肝细胞,抑制糖酵解的3个关键酶,降低葡萄糖的利用率,减少肝糖原的合成,使血糖升高,加重糖尿病的代谢紊乱
化疗也可通过抑制患者的胃肠道功能,减少进食,增加糖原、脂肪和蛋白的分解,从而进一步升高血糖;
在化疗期间,患者处于应激状态,并且在短时间内应用大量糖皮质激素来预防化疗药物严重的过敏反应及毒副作用等,这些都增加恶性肿瘤患者继发糖尿病的可能。
临床中,由于糖尿病是慢性消耗性疾病,并发症较多,很容易掩盖肿瘤的临床表现,影响肿瘤的诊断率。
1.糖尿病胃肠道神经病变的临床表现与消化道肿瘤的临床表现有相似之处;
2.在治疗糖尿病以及早期预防其并发症时,对于患糖尿病的肥胖患者,容易掩盖合并肿瘤时所引起的消瘦等症状,延误肿瘤的早期诊断;
3.恶性肿瘤继发于原有的慢性疾病时,患者常因症状加重而就诊,有的医生容易受原有疾病诊断的影响,放松了对疾病症状的深入思考,从而漏诊。
医疗卫生体系更加要求医务工作者要有辩证的逻辑思维,充分考虑临床疾病的复杂性,一方面尽早发现糖尿病,正确有效地治疗糖尿病,严格控制血糖、降低胰岛素抵抗,预防恶性肿瘤的发生;另一方面,对怀疑合并恶性肿瘤的糖尿病患者给予必要的辅助检查,并定期进行复查,以期早发现、早诊断、早治疗。对于已合并恶性肿瘤的患者,建议在化疗时,尽量避免损伤胰腺组织,充分考虑患者胰岛β细胞储备功能和修复能力,合理选择化疗药物。同时,可根据不同的肿瘤类型采取个体化的化疗方案进行治疗,并采取有效、严格的血糖控制方法,减少因糖尿病而引发的并发症及感染。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥541.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥103配合饮食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价: ¥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥8滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10.5配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥63.5本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1381)本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2)对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3)本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥131.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗,血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价: ¥10本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥104治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥59贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥57用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥67用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥3.5单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥18.5本品配合饮食和运动治疗,适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者,以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价: ¥212滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用,较各自的效果更好。
健客价: ¥21硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥748用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥23本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66