在我国这个糖尿病大国中，仍有60%的糖尿病患者未得到及时诊断，这些患者存在很大风险，尤以高血糖危象为首发症状而就诊者，若诊疗不及时则有生命危险。前面我们已经介绍了糖尿病酮症酸中毒（DKA），那么，什么是高血糖高渗性综合征（HHS）呢？
高血糖高渗性综合征是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。
诱因
1.糖尿病相关因素：新发糖尿病、病情控制不佳、治疗中断、胰岛素泵故障等；
2.摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻；
3.急性疾病：感染、心肌梗死、急性胰腺炎、腹部严重疾病、脑血管意外、严重烧伤、肾功能衰竭；
4.药物：噻嗪类利尿剂、甘露醇类脱水剂、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、糖皮质激素、地达诺新、顺铂、L-门冬酰胺、生长激素抑制激素、静脉输入营养液、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、酒精、可卡因等；
5.特殊生理：经期、妊娠、精神创伤、大量进食等。
特点undefined
1.HHS发病缓慢，历经数日到数周，
2.与DKA相比，HHS失水更为严重，神经、精神症状更为突出，但是胃肠道症状不明显。
3.HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。
4.HHS在老年2型糖尿病患者中病死率高，且常伴随严重的并发症，因此，老年患者需严密监测病情。
5.在1型和2型糖尿病中均可发生。
症状和体格检查
患者在起病前数天至数周可逐渐出现烦渴、多饮、多尿、乏力、纳差、呕吐等症状，早期常因症状不明显而被忽视，因出现严重的糖代谢紊乱症状就诊。
体格检查可发现患者皮肤弹性差、口唇及口腔黏膜干燥、眼球凹陷、脉细弱而快、血压低、休克；患者体重下降；患者常有不同程度的神经、精神症状，半数患者意识模糊，有10%的患者发生昏迷。有报道，在DKA或HHS患者中有50%可合并横纹肌溶解症，其主要临床特征为血中肌酸激酶水平明显升高，并有血、尿中肌红蛋白水平升高，患者可有肌痛、全身乏力、发热、恶心、呕吐、酱油色尿等临床表现。
诊断标准
1．血糖>33.3mmol/L；
2．动脉血pH值>7.30；
3．血清HCO3->18mmol/L；
4．尿酮、血酮：无或微量；
5．血浆有效渗透压>320mmol/L；
6．阴离子间隙<12mmol/L；
7．精神状态：木僵/昏迷。
由于HHS是糖尿病患者可危及生命的急性并发症之一，患者一经确诊，就应立即启动综合治疗：尽快补液以恢复血容量，纠正脱水状态，小剂量胰岛素静脉输注控制血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
补液治疗
HHS失水严重，补液是治疗的第一要务！
1.初期补液治疗的目的在于迅速扩充血管内外容量和恢复肾脏有效灌注，而并非使渗透压恢复正常。包括经静脉补液或胃肠道补液两种补液途径。
2.补液的种类需根据患者个体情况确定。首选生理盐水，当患者血钠>155mmol/L时，可选择半渗量盐水（0.45%），在补液期间应密切监测血清钠和钾的变化。
3.第一个24小时内，要补足预先估计的液体丢失量，输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。
4.补液时，需根据出入量、血流动力学(如血压)、实验室指标及临床表现等来判断补液效果。
5.在患者无基础心脏疾病的前提下，补液速度应遵循先快后慢的原则。日输入总量的1/3于前4h内补入，日总量的2/3于前12h补入；对有心、肾功能不全者，在补液过程中需监测血浆渗透压，并经常对患者心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。
6.当HHS患者血糖≤16．7mmol/L时，须补5％葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至高渗状态和神经症状得到改善、患者临床状态稳定为止。
胰岛素治疗
1.胰岛素补充必须在补液和纠正循环衰竭有效后进行，如果胰岛素补充过早，可因大量液体进入细胞诱发低血压、循环衰竭甚至死亡。
2.连续静脉输注胰岛素0.1U·kg-1·h-1，若第1小时内血糖下降不足10％或不足2.8～4.2mmoL/L，则胰岛素剂量应适量增加，同时检查静脉胰岛素注射泵装置，确保装置正常运行。
3.当HHS患者的血糖降到16.7mmoL/L时，即应减慢胰岛素的滴注速度至0.02～0.05U·kg-1·h-1，同时应不断调整胰岛素用量及葡萄糖浓度，以维持血糖处于13.9～16.7mmoL/L，直至HHS的高血糖的危象表现得到解除。
4.HHS缓解且患者可进食时，可改为皮下注射胰岛素。已确诊糖尿病的患者可给予HHS起病前的胰岛素治疗剂量，未用过胰岛素者，起始可给予0.5～0.8U·kg-1·d-1胰岛素方案。
补钾治疗
1.为防止发生低钾血症，在血钾<5.2mmol/L时，并有足够尿量(>40ml/h)时，应开始补钾。
2.若发现血钾<3.3mmol/L，应优先进行补钾治疗。
3.补液应和补钾治疗同时进行，以防止发生心律失常、心脏骤停及呼吸肌麻痹。
补碱治疗
《2012年中国高血糖危象诊断与治疗指南》推荐意见为：不需要进行碳酸氢盐治疗。
其他治疗
去除感染等诱因，如在肾功能不良状态下使用抗生素，注意避免使用加重肾功能损害的抗生素，并根据肌酐清除率调整抗生素剂量。加强护理并注意监测患者病情。由于HHS预后不良，其病死率为DKA的10倍以上。因此我们要提早预防高血糖危象的发生，尤其是HHS。
1.提高对糖尿病患者的教育，若病情加重应及时就诊，不可延误。
2.强调胰岛素应用的重要性，合理使用短效或速效胰岛素，绝不可随意停用胰岛素或减少胰岛素用量。
3.指导患者加强血糖监测，评估血糖控制目标。
4.积极控制感染。
5.指导家庭成员进行日常护理教育及记录，包括评估及记录体温、血糖、尿酮、血酮、胰岛素用量，口服药及体重等。
6.及早预防老年人的脱水，详查早期或不能及时识别的HHS。
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健客价： ￥59用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥541．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥36癫痫既可作为单药治疗，也可作为添加治疗： 用于治疗全身性癫痫：包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作，特殊类型综合征（West,Lennox-Gastaut综合征）等。 部分性癫痫适用于：简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价： ￥63单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥103拉莫三嗪片，适应症为癫痫： 对12岁以上儿童及成人的单药治疗： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 续发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作目前暂不推荐对十二岁以下儿童采用单药治疗，因为尚未得到对这类特殊目标人群所进行的对照试验的相应数据。 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) ： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部
健客价： ￥921.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥8配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥40用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶
健客价： ￥35用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥68本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价： ￥115用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（从几天到小于35天），缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联用，可合并在溶栓治疗中使用。
健客价： ￥1051.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥10主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症：脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍：耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍：糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍：各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价： ￥365本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥1381）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥13用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥671．抗癫痫：用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下类型：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫：简单性或复杂性发作；继发性全身性发作；特殊类型的综合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价： ￥43阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥15.8用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥57本品适用于治疗2型糖尿病：当饮食和运动不能有效控制血糖时，本品可做为单药治疗，或者当二甲双胍作为单药治疗用至最大耐受剂量仍不能有效控制血糖时，本品可与二甲双胍联合使用。
健客价： ￥60单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
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健客价： ￥10.5用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度，本产品用于体外监测，测试结果仅供参考，不能作为糖尿病的诊断工具。
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