刘女士今年40多岁，在一家合资公司任会计。两年前因口渴、乏力、明显消瘦，经医院检查确诊为2型糖尿病。此后，刘女士一直坚持正规治疗，血糖控制良好，“三多一少”症状完全消失。去年春节前，由于公司年终业务较忙，经常熬夜、加班加点，搞得她整个人疲惫不堪。虽然经过春节小长假的休息放松，刘女士还是觉得老是调整不过来，自我检测显示血糖良好，但总感觉浑身没劲，经常心慌、出汗、失眠，动不动就发火。饭量比以前见长，人却比先前更瘦了，这究竟是怎么回事呢？节后，刘女士来到医院，通过进一步检查发现，刘女士除了糖尿病之外，又添了个新病—甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）。
一、糖尿病为何与甲亢结缘？
糖尿病与甲亢是临床最常见的两种内分泌疾病，两者看似风马牛不相及，但事实上，糖尿病合并甲亢的例子在临床上并不少见，两病既可同时发生，也可先后发生。有些患者在患甲亢同时出现糖尿病，是因为自身免疫紊乱同时殃及甲状腺和胰腺，在这种情况下出现的糖尿病往往是1型糖尿病；而临床更多见的是2型糖尿病合并甲亢，这是一种”一加一”的叠加关系，就是说是在2型糖尿病的基础上又得了甲亢。
二、甲亢对糖尿病有何影响？
甲亢时，甲状腺激素分泌增多，后者可加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高；甲亢时胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲亢往往合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，而儿茶酚胺属于胰岛素拮抗激素，可对抗胰岛素的降糖作用；甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足。甲亢通过以上机制，导致糖耐量异常或糖尿病加重。
三、糖尿病合并甲亢的临床表现
当糖尿病人发生甲亢时，患者糖代谢紊乱及“三多一少”症状会明显加重，同时，还会表现出一些甲亢的症状，如心慌、手抖、怕热、多汗、易饥饿、体重减轻、大便次数增多等等，有的患者出现心律不齐甚至心房纤颤，比较特异的表现是眼球突出、甲状腺肿大。
四、如何发现糖尿病合并了甲亢？
糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，并出现用糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等症状；或者病人血糖控制较好，但仍有明显的乏力、消瘦、多食、易饥症状；或者血糖控制较好且无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速；患者直系亲属中有甲亢患者或者患者本人以前曾经患过甲亢。凡有以上情况，要特别留意是否合并甲亢，及时作甲状腺功能测定，如游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）检查，以进一步确诊。
五、糖尿病合并甲亢该如何治疗？
糖尿病合并甲亢的患者应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。
首先，糖尿病合并甲亢患者，由于消耗明显增加，因此，与单纯糖尿病者相比，要适当增加进食量，热量摄入增加10%左右，注意多吃富含蛋白质、维生素、钙质的食物，此外，还要注意限制含碘丰富的食物，如海带、紫菜等等。
其次，运动量要比单纯患糖尿病者相应减少，且不能太剧烈，防止过多消耗能量，导致甲亢加重。
第三，糖尿病的治疗。应视病情轻重采取相应的治疗，轻者可选口服降糖药治疗，重者则需采用胰岛素治疗。口服降糖药一般选择胰岛素促泌剂或a-糖苷酶抑制剂，双胍类药物及胰岛素增敏剂则须慎用，因前者会加重病人的消瘦，后者可能会加重甲亢病人的突眼、胫前浮肿等，其原因可能与胰岛素增敏剂可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关。由于甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用，因此，糖尿病合并甲亢的病人药物用量一般较单纯患糖尿病患者要大。随着甲亢的好转，血糖亦日趋好转，需注意及时减少降糖药的用量，以免出现低血糖。
第四，甲亢的治疗。有效地控制甲亢有利于病人血糖保持稳定。应根据病情选择抗甲状腺药物、手术或131碘治疗。抗甲状腺药物治疗的优点是疗效肯定，相对安全，缺点是疗程长、易复发、病人依从性差。比起治疗单纯性甲亢，这种病人抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些（1~2倍），用药其间要注意经常监测肝功、血象和甲功等；131碘治疗甲亢，症状缓解比较迅速，一般3~4个月甲状腺功能即可恢复正常，131碘治疗对那些服用抗甲状腺药物后出现明显肝功异常、白细胞减少以及药物过敏的患者，不失为一个好的选择，其缺点是远期甲状腺功能减退的发生率较高。对症状较重、甲状腺肿大较明显的成人甲亢，可采取手术治疗。
小结：糖尿病与甲亢貌似风马牛不相及，而事实上，两者并存的情况临床并不少见。两者相互影响，一方面，甲亢可以加重糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病可以加重甲亢的消瘦，从而形成恶性循环。此外，由于二者在症状上多有相似之处（如多食、消瘦、心悸等），所以当两病并存时，其中之一常常会被漏诊或误诊，尤其是先有糖尿病者易造成甲亢的漏诊，往往把心悸、出汗、大便次数增多误认为是糖尿病合并植物神经功能紊乱所致。因此，临床上当一个糖尿病人血糖不明原因失控或者其症状难以完全用糖尿病来解释时，应当注意排除是否同时合并甲亢。
用于2型糖尿病。 单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价： ￥541．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥36单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的
健客价： ￥103配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。
健客价： ￥401.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价： ￥8滋阴补肾，益气润肺，和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿，四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
健客价： ￥10.5本品配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价： ￥1381）本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2）对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生。 3）本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
健客价： ￥13配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。
健客价： ￥63.5治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价： ￥59贝前列素钠片：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片：改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病所致肢体缺血症，大动脉。
健客价： ￥1600本品配合饮食和运动治疗，适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价： ￥104用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价： ￥571.用于单纯饮食控制和/或运动疗法血糖水平未得到满意控制2型糖尿病病人。2.可作为单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人二线用药。
健客价： ￥10用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价： ￥67单独使用本品，建议联合饮食及运动疗法，达到控制非胰岛素依赖型（2型）糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价： ￥18.5用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降 血糖作用，还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
健客价： ￥3.5本品配合饮食和运动治疗，适合使用沙格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成人患者，以改善此类患者的血糖控制。(详见内包装说明书)
健客价： ￥212用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价： ￥29用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，还可能有减轻体重的作用。对某些磺酰脲类无效的病例有效。如与磺酰脲类降血糖药合用有协同作用，较各自的效果更好。
健客价： ￥21硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片：单药治疗 本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价： ￥748滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症，降低血糖、尿糖。
健客价： ￥13平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥40
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