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如何揪出高血糖和并发症背后的『真凶』——胰岛素抵抗?

2018-08-15 来源:糖尿病家庭调养  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胰岛素抵抗(IR)是指各种原因导致的胰岛素生物活性降低,即生理水平的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。 主要表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪、肝脏组织对葡萄糖的摄取和利用效率降低。

 胰岛素是人体唯一的降糖激素。人体进食后大量葡萄糖吸收入血,依靠胰岛素的作用使血糖维持在一个相对稳定的范围内。

 
何为胰岛素抵抗
 
胰岛素抵抗(IR)是指各种原因导致的胰岛素生物活性降低,即生理水平的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。
 
主要表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪、肝脏组织对葡萄糖的摄取和利用效率降低。
 
简单来说,胰岛素抵抗就是体内的胰岛素生理作用减弱了,不能很好的干活。打个不一定非常恰当的比喻。就像一个青壮年,本来可以挑一百斤,由于种种原因挑不了一百斤,現在只能挑七十或五十斤。
 
『胰岛素抵抗』也被称作『胰岛素不敏感』『胰岛素分泌相对不足』。在胰岛素抵抗初期,胰岛β细胞尚能代偿性地分泌胰岛素以弥补其效应不足,因此产生高胰岛素血症。
 
随着胰岛β细胞功能的逐步衰退,胰岛素的代偿性分泌仍难维持正常范围的血糖水平,于是出现了糖耐量异常和糖尿病。
 
胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病基础,也是多种代谢相关性疾病(如肥胖、高血压、高血脂、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝病等)的共同的病理基础,更是心血管疾病的危险因素之一。

胰岛素抵抗带来的危害
 
医学中有一个相对较新的理念——胰岛素抵抗是可提高糖尿病前期发生几率的一种现象,机体的血糖水平不断升高,最终将导致2型糖尿病的发生。
 
来自美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据表明,约15-30%的糖尿病前期患者5年内会发展为糖尿病。
 
美国心脏协会(AHA)强调了一个更长的前景——10年风险。他们说道,约50%的高血糖患者10年后会发展为2型糖尿病。

胰岛素抵抗也有类别
 
胰岛素抵抗主要是胰岛素和受体的结合出现问题,或结合后后面的信号通路出现了问题,影响因素复杂,它可分为两类:

一类是:生理性抵抗,一般都是暂时性的。
 
常常出现在应激情况,如饥饿状态,精神创伤、手术等应激状态下。
 
如游离脂肪酸会增加、糖皮质激素分泌增多,都可促进蛋白分解、糖异生,降低胰岛素敏感性。其他还有妊娠状态、青春期、饮酒等情况。

另一类是:病理性性胰岛素抵抗。
 
常见下列情况:
 
1、遗传因素;
 
2、肥胖,特别是中心性肥胖,内脏脂肪增多,通过高游离脂肪酸血症诱导胰岛素抵抗;
 
3、氧化应激增强,抑制胰岛素信号通路的传递;
 
4、衰老,随着年龄的增加,氧化应激增加,自由基增多,使线粒体功能出现障碍;
 
5、炎症反应:影响胰岛素受体的功能和信号的传递,促进脂肪分解;
 
6、脂类物质进食过多,游离脂肪酸增多,影响胰岛素信号通路的传递;
 
7、线粒体功能障碍;
 
8、非酒精性脂肪肝促进脂肪的堆积;
 
9、缺氧状态,特别是呼吸睡眠暂停(OSAS);
 
10、其他因素。
 
病理性胰岛素抵抗是导致一系列疾病的重要因素,它是持续的,有时候可形成恶性循环。
 
胰岛素抵抗的危害是胰岛素不能发挥很好的作用,导致一系列的代谢异常,而代谢综合征就是不良的结果。如有了代谢综合征,时间长了就有可能产生一些心脑血管疾病,危及生命。

如何消除胰岛素抵抗
 
目前已经得到明确证实的有效方法有三个,生活方式干预、二甲双胍和吡格列酮。
 
其中生活方式干预的内容包括保持理想的体重,适当运动,改变饮食结构以减少热量摄入,戒烟限酒等,不难看出,这与糖尿病、高血压、肥胖等的生活方式干预内容相似,其实就是我们常说的养成并保持健康的生活方式。
 
二甲双胍作为2型糖尿病的一线药物,其降糖机制之一就是作用于外周组织,改善胰岛素抵抗,此外还具有减重作用。吡格列酮所属的噻唑烷二酮类药物改善胰岛素抵抗的作用很强,所以在一开始的时候曾被直接称作胰岛素增敏剂。
 
在《二甲双胍临床应用专家共识(2016年版)》中提到,二甲双胍联合噻唑烷二酮类的治疗方案能更好地降低糖化血红蛋白,显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,适合胰岛素抵抗严重的患者。
 
近年来出现的二甲双胍与吡格列酮的复方制剂(如复瑞彤)简化了服药种类和次数,更加适合用药种类多、工作繁忙或记性减退而容易出现漏服、错服的患者。
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