糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。
它不仅会慢慢地侵蚀你的身体,导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等慢性并发症,还会快速伤害我们的身体,发生各种糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
在2015年美国糖尿病协会的一次科学会议上,有一个非常吓人的研究结果:由于DKA反复住院的糖尿病患者死亡风险却非常高。这应该给我们医生和患者都敲响警钟!
经调查,多数糖友对DKA最关心的问题是:
1.我有没有可能会发生糖尿病酮症酸中毒?
2.哪些情况会诱发糖尿病酮症酸中毒?
3.如何早期发现糖尿病酮症酸中毒?
4.如何预防糖尿病酮症酸中毒?
下面,我将针对糖友关心的4个问题一一解答。欢迎大家一起交流、学习、分享。
哪些人会发生DKA
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是1型糖尿病的典型特征,其中20%~30%的1型糖友首次就诊原因是DKA。1型糖尿病患者本身由于胰岛素绝对缺乏有发生DKA的倾向。
传统教科书观点:2型糖尿病患者能分泌一定的胰岛素,足以抑制脂肪过多分解,因此不会出现DKA。但这种观点已经被证实是错误的!
研究显示:有些2型糖尿病患者在一些诱因下会出现胰岛功能的急性下降,若同时伴有胰岛素抵抗则能引起DKA,并且2型糖尿病患者DKA的发病率已经有上升趋势。这种对生命存在潜在威胁的2型糖尿病被称为有酮症倾向的2型糖尿病。
也就是说,1型糖尿病患者和2型糖尿病患者都有可能发生DKA。
DKA若处理不当或不及时会危及生命。好消息是:随着胰岛素和抗生素的出现,DKA的死亡率虽然已经由过去的超过50%下降至目前不超过5%。
但是DKA发病急、病情重、变化快,我们仍不能掉以轻心!
DKA的诱发因素
糖尿病酮症酸中毒(DKA),是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起机体过度分解脂肪,产生过多酮体,酮体滞留,同时发生脱水,导致酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的发生不是无缘无故的。其实它在你身边埋藏了很多颗地雷,只等你不知不觉去触碰。全面熟悉并警惕这些诱因,对于DKA的早发现、早诊断、早治疗有重要意义。
1.急性感染
急性感染是DKA最主要的诱因。其中肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染比较常见。感染造成机体高度胰岛素抵抗,胰岛素相对不足。
DKA又可以合并感染,两者相互影响,恶性循环,使得治疗更加复杂。
2.药物不当
有些糖友不遵从医嘱,自行中断胰岛素注射或口服降糖药服用,以及擅自减少或增加剂量,都容易引发DKA。
3.饮食不当
饮食过量、过甜或不足,酗酒等会加重糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱,容易诱发DKA。
4.应激
在应激如:创伤、手术、妊娠、精神紧张等状态下,机体升糖激素(如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等)增多,拮抗胰岛素代谢,导致胰岛素相对不足。
练就火眼金睛,识别DKA
糖尿病酮症酸中毒的诊断标准是:
①血糖>13.9mmol/L;
②动脉血气pH<7.3,HCO3ˉ<18mmol/L;
③血酮≥3.0mmol/L;
④尿酮阳性(++以上)
糖尿病酮症酸中毒的早期症状并不典型,无特异性,所以要靠我们多留心眼,平时多监测血糖、血酮或尿酮。
如果发现了苗头就应该立即采取应对措施(见下文)。如果病情发展到了中期,机体一般会出现特征性症状(见中期症状),这时我们应该马上警觉起来,立即到医院接受治疗。
1
早期症状
多尿
口干、口渴
视力模糊
2
中期症状
恶心、呕吐
腹痛
呼吸深快
呼出气体有“烂苹果”味
3
严重症状
脱水
四肢发冷
昏迷
DKA各期临床症状
防患于未然,预防DKA
1
轻度DKA患者自救
对于轻度DKA(尚未出现特征性症状),神志清醒、能够进食的患者可以继续皮下注射胰岛素或口服降糖药,并可酌情适当的增加剂量。
而中、重度DKA患者,必须迅速到医院就诊治疗,通过小剂量胰岛素连续静脉滴注补充胰岛素,并补液、纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因。
2
家中监测血糖或尿酮
借助血糖仪和尿酮体试纸,糖友可以在家中进行毛细血管血糖和尿酮体的监测。
这种方法简便有效,有利于早期识别糖尿病酮症酸中毒。研究显示:当随机血糖超过19.05mmol/L,尿酮体++以上,可预警DKA。
3
消除DKA的诱发因素
急性感染、胰岛素停用不当或剂量不足、饮食不当、应激等诱因是糖尿病酮症酸中毒的导火线。消除这些诱因,不仅是临床治疗的重要环节,也是预防DKA发生和复发的关键。
爱美的女性糖友,切记不能为了美盲目减肥,减少食物摄食量和胰岛素注射等。有吸烟的糖友,应该选择戒烟,吸烟是DKA发生的危险因素。
4
警惕DKA的并发症
糖尿病酮症酸中毒有电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭、急性心肌梗死和心衰、急性肾损伤、急性胰腺炎等众多的并发症,是导致其治疗难度增大和死亡率升高的主要原因。
及时有效的防治并发症发生是DKA愈后良好的保证。
用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥58适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不适用1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥20适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不适用于1型糖尿病(例如,有酮症酸中毒病史的糖尿病患者的治疗)、糖尿病酮症酸中毒或糖尿病前驱昏迷或昏迷的治疗。
健客价: ¥15适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染创伤、酮症酸中毒等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥25适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛b 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等)。
健客价: ¥18治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥65滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥11适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥10适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥37滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥10滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥456养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥95贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。 西洛他唑片:改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥1600硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥7481.用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,还可能有减轻体重的作用。 2.对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 3.可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
健客价: ¥10用于2型糖尿病,有血管并发症者尤其适用。
健客价: ¥6用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥84用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥41适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰岛b细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
健客价: ¥3中毒性肝脏损害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治疗。
健客价: ¥32养阴清热,活血化瘀,益气固肾之功效。主治糖尿病气阴两虚兼血瘀所致的倦怠乏力,气短懒言,自汗,盗汗,五心烦热,口渴喜饮,胸中闷痛,肢体麻木或刺痛,便秘,舌质红少津,舌体胖大,舌薄或花剥,或舌黯有瘀斑,脉弦细或细数,或沉涩等症及2型糖尿病并发症见上述证候者。
健客价: ¥18