糖尿病并发神经性病变的特点为自觉症状多、出现早及较常见。
1.远端感觉障碍
下肢比上肢重,呈对称性,这是最常见的症状之一。突出表现为两下肢麻木,伴有针刺样及烧灼样感觉异常,有时很难忍受,夜间加重。有的病人可有自发性疼痛,闪电痛或刀割样痛。检查时四肢远端有“手套型”“袜套型”分布的感觉障碍。50%的病例可见肌肉萎缩,多发生在大腿部。
2.远端肢体以运动障碍为主
起病急,多伴有肌无力、肌萎缩。上肢的臂丛神经、正中神经最常受累,下肢以股神经、闭孔神经、坐骨神经的损害较多见。本病常在发病后2~3个月逐渐缓解。可能与侧枝循环的建立,血供的改善有关。
3.糖尿病合并颅神经病变较少见
多出现眼肌麻痹症状,其中以动眼神经不全麻痹为最常见,可能与局部缺血及糖尿病引起的血管病有关。
4.自主神经病变
糖尿病合并自主神经功能障碍相当常见,而且复杂多变。
(1)约有20%的糖尿病病人有血管运动神经障碍,体位性低血压,下肢浮肿,皮肤温度低,两足发凉等症状,受寒后症状加重。
(2)约有60%的糖尿病病人合并胃肠功能紊乱,糖尿病性腹泻和吸收不良综合症,不伴有腹痛及感染表现。有人认为,是由于影响了内脏自主神经功能所致。
(3)糖尿病病人并发泌尿生殖系统功能障碍也相当常见多数为无张力性膀胱,表现为病人常排尿费力,排尿不尽,尿潴留。一旦发生感染,可出现尿频、尿急、尿痛等症状。糖尿病病人常合并有阳痿、早泄、逆行性***可以引起不育。
(4)糖尿病病人排汗功能常受影响,出汗异常,最常见的是两下肢及躯体下半身出汗少或不出汗,而头部及上半身多汗,尤在吃饭时面部大汗淋漓。
(5)糖尿病合并骨质疏松和强直性骨质增生,多见于老年性糖尿病,骨关节损伤多见于中年久病者,表现为足或踝部肿胀及灼热感,一般不伴有疼痛感。
(6)神经营养性溃疡,又称穿通性溃疡,多见于受压部位如足底、足趾等,严重者可导致坏疽,甚至需截肢治疗。
5.脊髓病变较少见,又称糖尿病假性脊髓痨,特点为走路不稳,如踩棉花感觉,容易跌跤。
6.脑部病变在脑血管病例中,缺血性脑血管病比出血性脑血管病常见。
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