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老年糖尿病肾病诊治:谨慎更需个体化

2018-01-30 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 适合年轻患者的强化降糖、强化降压等治疗方案在老年患者或许并不适用。制定适合老年糖尿病肾病患者的临床实践指南是目前迫切需求,期待新型糖尿病肾病治疗药物的研发带来曙光。

 适合年轻患者的强化降糖、强化降压等治疗方案在老年患者或许并不适用。制定适合老年糖尿病肾病患者的临床实践指南是目前迫切需求,期待新型糖尿病肾病治疗药物的研发带来曙光。

限制蛋白质摄入:优选高生物价优质蛋白,定标定量
 
高蛋白饮食可导致糖尿病肾病患者蛋白尿增加及肾功能恶化。美国糖尿病和慢性肾脏病临床实践指南(KDOQI)推荐,糖尿病及CKD1~4期患者蛋白摄入量为0.8g·kg-1·d-1;CKD5期患者,开始透析前蛋白质摄入量在0.6g·kg-1·d-1,血液透析后蛋白质摄入量为1.2g·kg-1·d-1,腹膜透析者蛋白质摄入量为1.2~1.3g·kg-1·d-1;多食用高生物价优质蛋白。

降糖目标及策略制定:须考虑预期寿命、并发症等多重因素
 
UKPDS证实,强化降糖治疗可减少慢性微血管并发症,早期良好的血糖控制还有长期后效应,但未覆盖65岁以上患者。纳入部分老年糖尿病和血管疾病患者的ADVANCE和VADT发现,强化治疗组(目标HbA1c<6.5%)较标准治疗组的肾脏终点事件显著减少,但主要心血管事件和死亡无明显差异。
 
ACCORD显示,血糖接近正常范围者死亡率增加,强化降糖组严重低血糖风险明显增加,而主要心血管事件及肾脏终点事件明显下降。截至目前,尚无确切研究证实不同血糖控制水平对老年糖尿病肾病、肾功能恶化、心血管事件或死亡的影响。
 
美国糖尿病学会共识及KDOQI指南均提出,老年2型糖尿病患者降糖目标应将预期寿命与并发症考虑在内。
 
☆健康状态良好的老年患者,目标HbA1c<7.5%,空腹血糖5~7mmol/L。
 
☆健康状态一般患者,如合并多种慢性病、≥2种日常生活活动障碍、轻中度认知损害,目标HbA1c<8.0%,空腹血糖为5~8mmol/L。
 
☆健康状态极差者,如长期接受治疗、合并终末期慢性病或中至重度认知损害、合并≥2种日常生活活动障碍,目标HbA1c<8.5%,空腹血糖为5.5~10mmol/L。
 
降糖策略:生活方式改变,如戒烟、限酒、规律体育活动及必要的饮食调整;降糖药物要根据药物不良反应、低血糖风险、患者耐受性、依从性、药物易得性/价格、并发症或其他危险因素等方面进行选择。对已进入CKD3~5期患者,应减量或停用二甲双胍阿卡波糖、部分磺脲类药物。
 
 
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