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天然药物降血糖的疗效和风险——上篇:中草药

2018-01-29 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中草药、维生素以及矿物质等纯天然产品常被用于改善患者身体状况。有多达18%的成人曾使用过非维生素/非矿物质类的天然制剂。通过控制饮食减少高血糖症发生并将其应用于糖尿病的防治已成为普遍认可的观点
美国KaiserPermanente健康研究中心高级研究员针对“天然药物血糖的疗效和风险”发表了自己的观点。
 
中草药可用于治疗高血糖症
 
中草药、维生素以及矿物质等纯天然产品常被用于改善患者身体状况。有多达18%的成人曾使用过非维生素/非矿物质类的天然制剂。通过控制饮食减少高血糖症发生并将其应用于糖尿病的防治已成为普遍认可的观点。事实上,合理饮食等生活方式干预的确能够显著降低高危人群糖尿病的发病率。中草药制剂是传统中医和印度阿育吠陀医学的重要组成部分,沿用至今已有数千年的历史。
 
在一项不久前公布的随机对照研究中,中国学者Lian及其同事证实,中草药制剂天芪降糖胶囊治疗组糖耐量受损者进展为2型糖尿病的1年发病率比安慰剂组低32%,并且无明显不良事件发生,各项指标也在正常范围。尽管相关研究结果还有待进一步证实,但这已再次引起了人们对于天然药物的关注。
 
网上关于各种天然药物能够治疗高血糖症的的链接不计其数,但几乎没有哪个得到了最基本的科学验证。Nahas和Moher回顾性分析了各种支持天然药物(包括肉桂、铬、钒、纤维素、绿茶、苦瓜、胡芦巴和武靴叶)使用的相关证据[CanFamPhysician.2009;55(6):591-6]。总之,上述天然药物的相关研究均规模较小并且结论缺乏说服力甚至是完全错误。这并不是说天然药物没有任何临床价值,而是还需要进一步研究证实其功效所在。目前关注的热点集中在天然药物在降糖方面的作用。
 
天然=无害?
 
为什么这些神奇的天然药品如此备受推崇呢?因为大部分患者认为它们对人体没有任何伤害,因为毕竟是“天然”制剂啊,但事实却并非如此。如果上述天然药物能够显著降低血糖水平并且治疗过程无医疗监管,那么当患者同时服用其他降糖药时可能造成低血糖症的发生风险增加。
 
天芪研究纳入的受试者为糖耐量受损但无需服用降糖药治疗的患者,试验经数据与安全监察委员会批准。研究最大的难度不在于如何将天然制剂应用于受试者,而是如何将其用于无人监管的患者。令人不解的是,研究仅关心糖尿病的发展进程,而并未提及血糖下降幅度。
 
除了与降糖药物存在相互作用之外,关于天然制剂与其他药物治疗相互作用的研究文献少之甚少。不管天然药物的发展前景如何,其应用现状或多或少说明了它在代谢方面可能具有一定作用。而这种作用可能会被降压药、抗抑郁药或其他药物削弱加强,因此需要临床医生详细了解患者是否正服用天然药物。
 
关于非处方药的主要担忧在于药效的差异性。近日一项关于VitD胶囊的研究中,LeBlanc及其同事发现其规定剂量的药效从52%到135%之间不等[JAMAinternalmedicine2013Apr8;173(7):585-6]。可想而知中草药制剂药效的波动性将更大,因为活性成分的药效可能因来自不同植物甚至是同一根茎或叶片的不同部分而差异显著。由此推测,同种天然制剂也可能存在一定差异,但目前没有相关监管部门能够检测评估这种差异性。
 
客观的说,尽管Lian及其同事在关于天芪降糖胶囊的研究中对其化学成分进行了仔细分析,但实际上在非处方药的大批量生产过程中难以实现剂量的标准化。有时即使临床医生已重点关注了患者天然药物的使用情况,但其药效的差异性仍会使降糖药和其他药物的滴定用药难度大大增加。
 
【注:天芪降糖胶囊主要成份:黄芪、天花粉、女贞子、石斛、人参、地骨皮、黄连(酒蒸)、山茱萸、墨旱莲、五倍子。】
 
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