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专家谈:常用降糖药物的安全性如何?

2018-01-26 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在治疗糖尿病这种慢性疾病时,仅依靠改变生活方式常不能血糖达标,因此通常需要加用降糖药物。我们在注重药物疗效的同时,还需要综合考虑每位患者使用不同类型降糖药物时的风险-利益比。

 法国巴黎Bichat医院的教授在参加美国糖尿病学会年会之余为Medscape网站录制了一段视频,对降血糖药物的安全性问题进行了总结。以下是视频内容编译:

降糖药物的风险-获益比
 
大家好,我是巴黎Bichat医院的教授,今天我要和大家探讨降糖药物的安全性问题。
 
在治疗糖尿病这种慢性疾病时,仅依靠改变生活方式常不能血糖达标,因此通常需要加用降糖药物。我们在注重药物疗效的同时,还需要综合考虑每位患者使用不同类型降糖药物时的风险-利益比。
 
降血糖药物的3种主要不良反应包括低血糖风险、对体重的影响和胃肠道反应。尽管这些不良反应通常不会很严重,但却十分常见。
 
此外,我们还必须考虑降糖药物对糖尿病并发症的影响。药物治疗的目的是避免或延缓糖尿病及其并发症的进展。但是,除控制血糖外,我们必须综合考虑降糖药物本身和糖尿病并发症的发生是否存在潜在的直接关联。
 
首先,在微血管并发症方面,我们应谨记噻唑烷二酮类(TZD)药物(如罗格列酮和吡格列酮)可能会对视网膜有影响。我们观察到,一些患者在使用这类药物后全身水肿及黄斑性水肿的情况有所加重,这些表现提示患者已出现糖尿病视网膜病变。尽管这种现象比较罕见,但我们也必须检查每一类降血糖药物是否有这方面的副作用。
 
降糖药物更严重的和最受关注的问题是大血管和心血管并发症。罗格列酮因心血管安全性问题而在世界各地撤市。为了证明药物的心血管安全性,美国FDA要求所有药物上市时需证明其心血管风险低于80%。上市后随着证据积累,制药商需要证明心血管风险低于40%,同时进行相关研究评估该药在心血管方面的作用。
 
我们还观察到一些比较罕见的药物特异性安全性问题:如二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂类药物引起的特异性皮炎,二甲双胍的乳酸性酸中毒风险(虽不常见,但是非常严重),以及新型钠-葡萄糖共转运体2(SGLT2)抑制剂的真菌感染风险。
 
常用降糖药物的安全性
 
在指出降糖药物普遍存在的主要安全性问题后,接下来要具体谈谈常用药物是否安全?
 
我们知道一些经典药物如磺脲类会导致低血糖,同时伴随体重增加的风险。胰岛素也是如此,瑞格列奈和那格列奈也具有潜在的致低血糖风险。
 
相反,我们也有一些在低血糖和体重增加方面安全性比较好的药物,如二甲双胍和阿卡波糖(α-葡萄糖苷酶抑制剂),但这些药物大多数都会引发胃肠道不良反应。
 
在基于肠促胰岛素的药物中,胰高血糖素样肽-1抑制剂(GLP-1)注射剂也可能导致胃肠道不良反应,而DPP-4抑制剂类药的胃肠道不良反应较少。肠促胰素类药对体重的改变较小,低血糖反应也少。
 
新型SGLT2抑制剂上述3个方面的安全性均可,不引起低血糖,不改变体重,且胃肠道耐受性良好。
 
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