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阿司匹林治疗伴CAD糖尿病患者的有效性及安全性尚不明确

2018-01-22 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究人员在心血管代谢健康会议(CardiometabolicHealthCongress)上报告称,伴有心血管疾病高危险的糖尿病患者能否从阿司匹林单药或联合抗血小板治疗中获益仍不明确。

   研究人员在心血管代谢健康会议(CardiometabolicHealthCongress)上报告称,伴有心血管疾病高危险的糖尿病患者能否从阿司匹林单药或联合抗血小板治疗中获益仍不明确。

 
  针对此问题,巴黎狄德罗大学心血管病学教授及比沙-克洛德贝纳尔医院冠心病监护病房主任博士与斯坦福大学医学系主任和医学教授展开了辩论,最终他们达成一致:“我们不知道答案。”
 
  貌似富有前景
 
  “对糖尿病患者来说阿司匹林似乎是一个很好的选择,因为它价廉,在冠心病的二级预防中发挥作用,并且有相当的证据证明它可以在一级预防中使用,”博士说。
 
  博士强调了教授其同事对随机对照试验进行meta分析的研究结果(发表于BMJ杂志),并指出,“研究的实质内容显示,尚没有证据说明阿司匹林在预防心血管事件方面能够为糖尿病患者带来足够的临床益处。”
 
  他还讨论了两项目前正在进行的大型临床试验:ASCEND和ACCEPT-D,它们继续探究阿司匹林在糖尿病人群中的价值。研究者们分别纳入了15000名和5170名患有1型2型糖尿病,但没有证据提示动脉粥样硬化血栓形成的患者。“我们仅仅知道这些临床试验为我们回答阿司匹林是否真正有益这一问题不断补充证据,”Steg博士称。
 
  博士指出,每天只给予阿司匹林一次可能是其不起作用的一个原因,因为血浆中停留时间短暂并且人群中表现出很快的血小板数量的翻转。
 
  “如果清晨服用阿司匹林,数小时后阿司匹林会进入血液中,那些与阿司匹林相遇的血小板将被不可逆转地乙酰化和抑制,”Steg博士称,“到了中午,如果你是一个糖尿病患者,可能开始产生更多的血小板;因此,到了下午和傍晚,你的血小板会有反弹性的增加。”
 
  博士说,来自CURE临床试验和CHARISMA临床试验的证据支持对糖尿病患者进行血小板抑制能产生更好的结果。其中CURE试验对合并急性冠脉综合征和2型糖尿病的患者给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗,观察心肌梗死、卒中和血管性死亡终点。而CHARISMA试验证实在整体人群中作为一级预防及二级预防无效。
 
  博士表示,新型P2Y12抑制剂替格瑞洛(Brilinta,阿斯利康)代表了另一种有效抑制血小板的药物。关于比较替格瑞洛和氯吡格雷的ONSET和PESPOND药代动力学和药效学的研究证实,替格瑞洛具有更强更快速的抑制血小板聚集作用。他补充道,PLATO临床试验证实伴或不伴糖尿病的ACS患者能持续从替格瑞洛的使用中获益。
 
  博士和及其同事目前正在开展THEMIS事件驱动研究(n=17000),主要在合并糖尿病和冠心病的人群中研究替格瑞洛与安慰剂,以及合并使用阿司匹林作为心血管事件的二级预防。“在今后的几年里我们会观察这种治疗能否改善结局。”

  治疗具有患者特异性
 
  医生作为辩论另一方也认为“糖尿病人群是否需要除阿司匹林以外治疗”的问题还没有确切答案。“这依赖于患者的疾病状态以及我们目前对不同综合征的了解程度,”医生说。
 
  TRITON-TIMI38、PLATO以及目前的OASIS试验主要观察普拉格雷(Effient,礼来公司)、替格瑞洛和高剂量氯吡格雷治疗伴糖尿病ACS患者,结果显示“糖尿病患者与非糖尿病患者表现一致,即在阿司匹林基础上合用新抗血小板治疗比单用阿司匹林效果更好。”
 
  医生解释道,糖尿病患者较非糖尿病患者发生ACS的风险更高,但阿司匹林联合新型抗血小板治疗的效果在所有患者中均一致(相比于阿司匹林合用安慰剂)。“但在其他疾病状态下有很大不同,”医生说。他提到,BMJ杂志上的一项研究显示,在一级预防队列中无明显差异。
 
  此外,CHARISMA研究中一级和二级预防队列结果并不一致,尽管在整体人群也观察到类似的现象,即在接受长期氯吡格雷治疗后终点事件发生率的下降没有统计学意义。“研究中一级预防队列的有趣发现确实对糖尿病人群提出了一些问题,”医生说,“这并不意味着阿司匹林联合氯吡格雷可以增加获益,事实上似乎还具有潜在的危害。”
 
  医生表示,我们仍然不确定单用阿司匹林是否足够,或是否应该将阿司匹林作为一级预防策略。“我们并不知道确切答案,期待更多的研究结果。”
 
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