膳食补充剂治疗糖尿病：有哪些新进展？

2018-01-21 来源：医脉通内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：调查数据显示，在美国约有38%的成人和12%的儿童正在接受不同形式的补充和替代疗法（CAM）。

　　来自美国国立卫生研究员（NIH）的调查数据显示，在美国约有38%的成人和12%的儿童正在接受不同形式的补充和替代疗法（CAM）。糖尿病患者中的CAM治疗比例可达到34%。CAM是应与常规药物治疗联合互补使用，还是作为常规药物治疗的替代方法？在很多患者的观念中它们是天然的，因而很安全。以中草药和膳食补充剂为例，对糖尿病患者而言最大的风险是可能会引起低血糖，还可能与降糖药物起到相反的作用，且长期安全性不明。临床医生必须知晓其患者是否正在使用这类产品，并且有责任告知这些产品“所谓的”疗效是否经过科学证实。2013年，美国国家补充和替代治疗中心（NCCAM）发表声明称，目前尚无充分的科学证据提示有某种膳食补充剂可以预防或治疗糖尿病。但这之后又有很多研究相继发表。这些新研究能带来哪些新启示？这套幻灯片整理了常见补充剂在糖尿病治疗领域的最新应用进展。

　　中草药

　　提及替代疗法，不免令人想到中草药。草本植物黄连（Rhizomacoptidis）中含有药用成分小檗碱，在中国被作为一种治疗糖尿病症状的方法。2014年发表在临床内分泌与代谢病杂志（JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism）上的一项随机对照试验结果提示，使用天芪降糖胶囊（中草药制剂，由包括黄连在内的10种中草药组成）能够显著将糖耐量受损患者进展为2型糖尿病的风险降低1/3。研究者在治疗1年后与安慰剂组比较时得到该结果，且无明显不良反应，安全性方面无差异，体重和BMI也没有明显变化。作者还指出天芪降糖胶囊在减缓2型糖尿病进程方面的作用与二甲双胍（31%）相当。然而，这项研究中没有将天芪降糖胶囊组与接受常规药物治疗组进行直接的比较，且没有提供血糖下降程度的具体数据。因此还需要进一步的研究来证实这种中草药组合方剂治疗的长期作用。

　　肉桂

　　中医中也常用肉桂治疗糖尿病患者烦渴和多尿的症状。有研究称肉桂是一种类胰岛素物质，有些作用机制可能与他汀类药物类似。肉桂是最为广泛研究的CAM，但因绝大多数研究评估的肉桂种类和提取物不同，剂量范围也过于宽泛，所以结论并不统一。由于缺乏临床证据，NCCAM和美国糖尿病协会（ADA）均为将肉桂列入补充治疗推荐条目。

　　发表在美国生活方式医学杂志（AmericanJournalofLifestyleMedicine）上的一篇文章总结了近十年来发布的肉桂相关临床数据，总结如下：

　　●研究证实仅有桂皮（也被称为中国肉桂，区别于锡兰、西贡和印度尼西亚的肉桂）具备临床疗效。相比调味品形式，胶囊制剂能使药用价值得到最好的发挥。

　　●肉桂的安全性评价结果尚可。但由于桂皮同时含有香豆素，每日大量摄入将对肝脏有可逆性的毒性，所以对服用华法林或有肝脏疾病风险的患者需谨慎使用。

　　●即便研究结果存在争议，仍然有相当数量的有利研究提示，肉桂可能是那些血糖未控制的2型糖尿病患者的一种合理治疗选择。然而，仍需要更大规模的RCT研究对其有效性进行全面评估。

　　在最近另一篇纳入10项研究的meta分析中，每天给予1-6g（1-2茶匙）的桂皮同时联合使用有证据支持的治疗方案可能是降血糖的可行方案。

　　吡啶甲酸铬

　　铬元素是谷物、鸡蛋黄和西兰花等食物中含有的一种重要矿物质，在促进葡糖套代谢中发挥着重要作用，铬缺乏可导致胰岛素抵抗和可逆性糖尿病。一项小型研究显示，每天给予1mg吡啶甲酸铬可改善糖尿病患者的葡萄糖敏感性，但最新研究得出的结论认为补充吡啶甲酸铬并不能改善胰岛素抵抗或葡萄糖代谢受损状况。充其量的情况是，在观察到葡萄糖代谢方面发生变化同时，需要注意患者个体的表型可能也是一个影响因素。因而NCCAM不推荐内分泌科医生将补充吡啶甲酸铬作为一种糖尿病预防策略的。2014年一项针对25项RCT的系统综述和meta分析显示，目前有足够的证据支持单独补充铬元素可以对糖尿病患者的血糖控制带来益处。此外，铬元素可能还能改善甘油三酯和HDL-C水平，且不增加不良事件的发生。但仍然缺乏复合补充剂方面的研究数据，需要进一步评估其长期益处和安全性。

　　人参

　　人参中研究最多的两种品种是亚洲人参（Panaxginseng）和西洋参（Panaxquinquefolius）。研究提及的治疗功效有很多，其中包括降血糖作用。2014年开展的四项小型随机双盲安慰剂对照临床试验显示人参治疗趋于有益。其中一项研究提示对2型糖尿病患者临时应用人参，可以降低其增强指数（动脉硬度的替代指标，常被作为不良心血管事件的预测因子）。但并没有观察到对餐后指标、血管或血糖参数等的益处。另三项研究关注人参口服液的作用，其中一项研究显示2型糖尿病患者和空腹血糖受损患者每天服用发酵红参，坚持4周后餐后血糖有所下降，但空腹血糖、胰岛素和血脂谱等没有发生明显变化。其中另一项研究对空腹血糖受损、糖耐量异常或新诊断的2型糖尿病患者，每日补充5g红参并坚持12周，可观察到血清及全血葡萄糖水平下降，且血清胰岛素和C肽水平也有下降的趋势。

　　第四项研究对74名控制良好的2型糖尿病患者，每日补充3g西洋参并坚持12周，发现其对肾脏、肝脏和残余止血功能的安全性与安慰剂相当。最后，在一项纳入16项RCT的系统综述和meta分析中，加拿大研究人员证实，人参可适当改善糖尿病患者和非糖尿病个体的空腹血糖，且具有统计学意义。他们还呼吁进行更大规模更长期的临床试验，同时需要对人参的制备流程标准化处理。NCCAM推荐糖尿病患者在选用亚洲人参时要格外谨慎，尤其是当患者同时使用药物或其他中草药时。另外一项由NCCAM资助探讨中草药治疗胰岛素抵抗的潜在作用的研究还在开展当中。

　　B族维生素

　　目前活性维生素B9,B12和B6复合制剂（即左旋甲基叶酸、甲基钴胺素和5’磷酸吡哆醛或LMF-MC-PLP[弥可保?]）已被用于改善糖尿病患者的感觉神经病变症状。LMF-MC-PLP可抑制血管内皮细胞和外周神经的氧化应激反应。在最近的一项随机安慰剂对照试验中，给予合并神经病变的2型糖尿病患者24周LMF-MC-PLP补充后，症状、感觉神经病变和生活质量获得改善。据一项初步研究报道，LMF-MC-PLP还有助于减轻视网膜水肿和增加非增生性糖尿病视网膜病变患者的光敏感度。然而对糖尿病肾病患者，B族维生素治疗可能弊大于利。另一项RCT显示，高剂量的口服B6-B9-B12维生素会降低肾小球滤过率，增加如心肌梗死和卒中等血管事件的风险或全因死亡率。

　　鱼油

　　鱼油，更确切的说是omega-3多不饱和脂肪酸（PUFAs），因能降低甘油三酯水平和心律失常风险而成为糖尿病患者的选择。但PUFAs能预防糖尿病吗？一项RCTmeta分析提示2型糖尿病患者接受omega-3PUFA补充治疗后，血糖控制或空腹胰岛素并无显著变化。2014年发表在糖尿病护理（DiabetesCare）上的一项流行病学研究给出了鱼油与糖尿病之间存在联系的观点，文中报道了渔民中血清PUFAs水平越高，糖尿病发生风险越低。10月一项瑞典的研究提示食用多脂鱼能降低成人后天自身免疫性糖尿病的发生。但《临床医学研究杂志》（JournalofClinicalMedicineResearch）2015年1月刊上一篇系统综述显示，摄入鱼油似乎并不会影响胰岛素敏感性、胰岛素分泌、β细胞功能或者糖耐量。鱼油摄入量与2型糖尿病之间的相关性差异可能与地域不同相关。

　　胡芦巴、芦荟和其它

　　番石榴叶、咖喱、苦瓜、匙羹藤、仙人掌、胡芦巴和芦荟等被认为对糖尿病有益。它们在全世界多地区均有较长的应用史。虽然其中有一些能够降低血糖，但至今大多数的研究还缺乏充分把握和质量保证的证据，因而尚不建议糖尿病患者使用。尽管2014年一项针对临床试验的系统综述支持胡芦巴能给糖尿病患者带来控制血糖的益处，但作者也同时指出能够提供更有力证据的研究应该具备：更高质量的方法学、合适的应用剂量以及明确的胡芦巴制备工艺。至于芦荟，最近的一项试验称，它可以帮助肥胖糖尿病前期人群或早期未经治疗的糖尿病患者减轻体重、减少身体脂肪量和改善胰岛素抵抗情况。

　　医生应询问患者补充剂使用情况

　　目前患者普遍可以通过多种渠道获得营养补充剂。但据一项2013年发表的调查，约有50%销售糖尿病营养补充剂的网站没有FDA的授权，还有60%没有明确标注所售产品不能替代药物。这些网站也没有提供足够的不良反应和使用剂量等医药信息以及有效的科学证据。同年，FDA公开警告非法销售糖尿病及其并发症治疗产品的15家本国和国外公司（包括网店和实体店）。虽然其中有一些产品可能有显著的作用，但是对疗效的波动性、安全性以及多种非直视下制备的有效性等问题还需要小心。在相关临床共识发布之前，患者需要在医生的建议下使用CAM。考虑到使用天然草药或补充物人群中仅有1//3会主动告知医生，所以临床医生很有必要问诊时询问患者的CAM使用情况。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。

健客价：￥23

盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。白云山小分子蛋白肽固体饮料：本品为膳食补充剂，不能替代药品。

健客价：￥488

阿卡波糖片：配合饮食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低减者的餐后血糖。白云山小分子蛋白肽固体饮料：本品为膳食补充剂，不能替代药品。

健客价：￥551

捷诺达配合饮食和运动治疗，用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。

健客价：￥328

盐酸二甲双胍片： 1．本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。 2．对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生； 3．本品也可与磺脲类口服降糖药合用，具协同作用。硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。

健客价：￥519

用于2型糖尿病。单药治疗：可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制。联合治疗：当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制。重要的使用限制：由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。

健客价：￥53

贝前列素钠片：改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。西洛他唑片：改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病所致肢体缺血症，大动脉。

健客价：￥1600

消糖灵胶囊：益气养阴、清热泻火、益肾缩尿。用于糖尿病。白云山小分子蛋白肽固体饮料：本品为膳食补充剂，不能替代药品。

营养膳食补充剂，本品不能替代药品。

膳食补充剂。

膳食补充剂。

单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。与二甲双胍联用当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。肾功能不全的患者轻度肾功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相应的

健客价：￥107

配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病。

健客价：￥66

用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。

健客价：￥59

用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时，瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。

健客价：￥77

膳食补充剂。

健客价：￥308

硫辛酸胶囊：治疗糖尿病多发性周围神经病变。磷酸西格列汀片：单药治疗本品配合饮食控制和运动，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。与二甲双胍联用当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg，每日一次。本品可与或不与食物同服。肾功能不全的患者轻度肾功能不全患者

健客价：￥748