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警惕!肥胖者华法林相关大出血发生率升高

2018-01-17 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项小型1年研究显示,接受华法林治疗的患者中肥胖患者与非肥胖患者相比,需要住院的大出血发生率升高了84%。

   一项小型1年研究显示,接受华法林治疗的患者中肥胖患者与非肥胖患者相比,需要住院的大出血发生率升高了84%。博士(马萨诸塞州大学医学院)介绍,随着肥胖严重程度增加,大出血风险也逐渐升高。

 
  这项单中心回顾性研究显示,肥胖患者在使用香豆素进行抗凝治疗时有一种倾向,即需要的剂量更大、治疗时间更长。结果表明,体重指数(BMI)可以预测华法林相关的出血事件。但研究者也指出,这是一项初步的观察性研究,可能存在未控制的混在因素。未来的研究需要探讨肥胖者华法林相关出血增加的机制以及使用新型抗凝剂是否存在类似的风险。

  研究概要
 
  肥胖患者使用华法林的最佳剂量是未知的,我们需要更长的时间来达到治疗性INR水平,而肥胖患者常常需要更高的维持剂量。Ogunsua等回顾了863例接受华法林治疗患者的数据,来自2013年3月至2014年4月期间医学中心抗凝门诊。患者平均年龄为71岁,46.5%为女性。
 
  约60%的患者体重正常(BMI18.5-24.99;21%)或超重(BMI25-29.99;38%);其余的患者分为肥胖I级(BMI30–34.99;21%)、II级(BMI35–39.99;9%)和III级(BMI>40;11.3%)。
 
  多数患者(60.6%)的CHA2DS2-VAS>4分,约1/3为3分,其他患者评分较低。28%的患者合并心衰,29.6%合并糖尿病,约3/4合并高血压。
 
  患者主要由于以下原因接受华法林治疗:18.3%因非瓣膜病房颤,11.3%因置入机械瓣膜,26.8%因深静脉血栓形成,14%因肺栓塞。1年研究期间,71例(8.2%)患者发生出血事件。其中38例(4.4%)为大出血需要住院,包括消化道出血、腹膜后出血或颅内出血。另外有33例患者(3.8%)为非大出血,包括鼻出血、血尿、阴道出血和皮肤出血等。单变量分析显示,随着肥胖者的BMI增加,出血风险升高。
 
  调整多种混杂因素后,肥胖(BMI>30)与出血风险升高显著相关(HR1.84,95%CI,1.33–2.55;P<0.001)。混杂因素包括:年龄>65岁,拉美裔、性别、吸烟、饮酒、充血性心衰、双联抗血小板治疗(阿司匹林和氯吡格雷)和血清白蛋白
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