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再谈1型糖尿病的死亡风险

2018-01-16 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:美国糖尿病协会(ADA)发表了关于1型糖尿病患者终生管理的立场声明,全文长达20页。该立场声明为1型糖尿病人群从研究到血糖控制目标均提供了有价值的信息,我推荐大家阅读全文。

   美国糖尿病协会(ADA)发表了关于1型糖尿病患者终生管理的立场声明,全文长达20页。该立场声明为1型糖尿病人群从研究到血糖控制目标均提供了有价值的信息,我推荐大家阅读全文。

 
  想到这篇文章的同时,我也回想起发表在《新英格兰医学杂志》上关于1型糖尿病患者血糖控制和死亡风险的一篇论文。
 
  该研究利用瑞典全国糖尿病登记数据,确定了1998年1月1日至2011年12月31日期间的病例,纳入标准为30岁之前诊断并使用胰岛素治疗的1型糖尿病患者。对每一个病例,选择5例未进入登记数据库的对照,并基于若干因素如年龄和性别进行匹配。最终纳入33915例病例和169249例对照。
 
  主要终点是全因和心血管(CV)死亡率,以每1000人年事件数表示。此外,也对主要终点与蛋白尿和第5期慢性肾脏疾病的关系进行了分析,以确定死亡或心血管事件死亡的风险。
 
  1型糖尿病病例组约45.1%为女性,平均年龄35.8岁,糖尿病史20.4年,平均HbA1c水平为8.25%。1型糖尿病患者平均血压值控制良好,CV合并疾病率低(急性心肌梗死,2.2%;冠状动脉心脏疾病,4.3%;卒中,1.5%)。大约13.6%的病例为吸烟者,HbA1c高于9.7%的患者吸烟率最高(23.4%)。
 
  基于这些结果,该研究证实,HbA1c较高与全因死亡率、心血管死亡率和糖尿病相关死亡风险更大相关。1型糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和糖尿病相关死亡率的危险比(HR)分别为9.97、3.42和3.37。HbA1c水平高于9.7%的病例上述终点的风险最高(全因死亡率HR,16.25;CV死亡4.73;糖尿病相关死亡率7.28)。
 
  基于年龄和性别对所有病例和对照进行分层,不管年龄组(年龄大于18岁)或性别,病例组主要终点的风险均显著较高(所有分层病例组与对照组相比P<0.001)。
 
  要注意的是研究中的风险因素控制。大约43.1%的病例处方了他汀类,39.7%处方了血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARB)。
 
  总体而言,在糖尿病血糖控制和死亡风险大量文献报道的基础上,这项研究又提供了新证据。2型糖尿病常常有超重或肥胖,合并高血压和高脂血症。使用他汀类药物、阿司匹林和ACE抑制剂(或ARB)来控制危险因素是很重要的。
 
  1型糖尿病患者通常较瘦,不一定有高血压或高脂血症。这项研究仍得出结论认为,血糖控制特别是HbA1c高于目标值可增加全因死亡率和心血管死亡风险。因此,要调整1型糖尿病患者的基础-餐时治疗方案,只要患者能耐受,可更严格的控制血糖。
 
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