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糖尿病与手术部位感染-老生常谈?

2018-01-13 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一项系统回顾显示,糖尿病为手术部位感染的一项危险因素,即使高血糖得到控制。结果表明,糖尿病患者需要持续努力以改善手术预后。

   一项系统回顾显示,糖尿病为手术部位感染的一项危险因素,即使高血糖得到控制。结果表明,糖尿病患者需要持续努力以改善手术预后。该研究结果将发布在《感染控制与医院流行病学》杂志上。

 
  来自密歇根大学公共卫生学院的博士表示,该研究证实了术前和术后高血糖与手术部位感染之间的相关性,糖尿病患者相较于无糖尿病人群手术部位感染风险风险高50%。但作者也指出,荟萃分析显示糖尿病史仍是手术部位感染的危险因素即使高血糖得到控制。
 
  博士说道:“医生应主动与接受手术的糖尿病患者就减少手术感染风险进行交流,并及时提供相关护理帮助这些患者在日常生活中更好的管理疾病。”
 
  匹兹堡大学医学中心(UPMC)的博士就该研究说道:“糖尿病与手术部位感染风险增加已经被报道多次,但是该研究发现的不同点是并非糖尿病本身而是糖尿病并发症增加感染风险。无论是通过血糖测定的短期血糖控制不佳还是通过HbA1c测定的长期血糖控制不佳均与手术部位感染风险增加相关。读者应该认识到血糖控制且无糖尿病并发症的患者相比于血糖控制不佳且伴有合并症的糖尿病患者感染风险更低。”
 
  了解这种相关性可提高安全性并减少开支
 
  Martin博士解释道,该研究开展的部分原因是由于美国每年用于治疗外科手术部位感染的医疗费用多达30亿美元,很多医院都将减少手术部位感染作为提高患者安全的方式。另外由于抗生素耐药性,医院相关感染的发生率使得高危人群预防感染的重要性更加突出。
 
  从1985年12月(疾病控制和手术部位感染监测指南制定中心开始日期)-2015年7月,共有3631相关研究摘要发表,共有94个研究符合纳入标准。这些研究对接受任何类型手术的患者进行了评估以确定糖尿病与外科手术感染的相关性。
 
  尤其对糖尿病、血糖水平、身体质量指数(BMI)相关数据进行了评估,并应用随机效应荟萃分析汇总评估。对手术类型、研究类型、包括BMI和研究人群糖尿病发病率等混杂因素进行了校正。接受各种类型手术的患者都被包括在内,所有比较研究设计也都被考虑在内。
 
  心脏手术风险最高
 
  结果显示糖尿病与手术部位感染存在相关性。这种相关性在多种类型手术和BMI得到控制后仍保持一致性。糖尿病患者与非糖尿病人群相比手术部位感染OR为1.53。
 
  具体而言,研究分析发现关节置换术、乳腺癌,心脏和脊柱手术与感染风险显著相关。但实际的综合评估发现做过心脏手术的患者感染风险最高(与其他类型手术相比,综合评估OR为2.03,P=0.001)。

  糖尿病独立增加感染风险
 
  一些关于血糖水平和糖尿病史多变量分析研究支持糖尿病通过高血糖以外的机制导致手术部位感染的假设。Martin博士表示,他们并不知道糖尿病患者手术部位感染增加的机制。
 
  此外,Martin博士和同事认为,糖尿病可能是患者感染风险增加,包括血管改变和白细胞功能障碍的一种标记物。血糖控制良好的糖尿病患者较控制不佳的糖尿病患者感染风险更小,而无糖尿病人群相较于糖尿病人群感染风险更小,无论血糖控制如何。
 
  无糖尿病人群仍需警惕手术高血糖
 
  然而华盛顿大学外科教授表达了不同的观点:“经常被误解的一点是高血糖是危险因素而非糖尿病。”
 
  他表示,数据显示非糖尿病患者围手术期高血糖相比于糖尿病导致手术部位感染风险增加的危险更显著。Dellinger认为因为非糖尿病患者围手术期高血糖相较于糖尿病患者不常见。如果比较糖尿病患者和非糖尿病患者会发现,糖尿病患者围手术期高血糖更常见,反过来,手术部位感染也更常见。

  手术部位感染指南
 
  美国俄克拉荷马大学公共卫生学院副院长为手术部位感染指南制定者对于该问题说道:“预防手术部位感染当前指南推荐将围手术期血糖控制作为一种减少感染风险的干预手段,美国医疗感染控制措施咨询委员会(HICPAC)草拟的指南强烈推荐所有接受手术的患者均应控制血糖。”
 
  他补充道,大肠癌手术研究中,一系列手术部位感染预防的方法-包括将控制血糖作为手术一部分减少了所有患者手术部位感染发生率。手术时血糖控制(或HbA1c)目标为多少,目前尚未达成一致。
 

 

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