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糖尿病合并OSAHS筛查及治疗技术进展

2018-01-11 来源:医脉通内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在北大糖尿病论坛上,来自北京的教授介绍了关于糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)筛查及治疗技术进展,从睡眠障碍概述、OSAHS的诊断、高危患者的筛查、OSAHS的治疗几方面进行了报告。

   在北大糖尿病论坛上,来自北京的教授介绍了关于糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)筛查及治疗技术进展,从睡眠障碍概述、OSAHS的诊断、高危患者的筛查、OSAHS的治疗几方面进行了报告。

 
  OSAHS与糖尿病概述
 
  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一全身广泛的系统性损伤,表象是夜间打鼾、白天嗜睡,其定义为:每晚至少7h的睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,同时出现矛盾的胸腹呼吸运动。我国有13.4%的成人经常睡眠打鼾。OSAHS与糖尿病是共病或伴发疾病关系,在全人群中相比于非OSAHS患者,中重度的OSAHS患者合并糖尿病的相对危度为1.3(95%CI1.09-2.45);在2型糖尿病患者中AHI升高人群比例较高。相比于非OSAHS患者,中重度的OSAHS患者合并糖尿病的相对危险度为1.63(95%CI1.09-2.45)。

  OSAHS诊断
 
  OSAHS诊断金标准是整夜多导睡眠图(PSG,≥7小时)。其病情分层依据AHI和最低氧饱和度。原有的诊断方式复杂,昂贵费用和长时间等待驱动了便携式诊断设备的发展。睡眠呼吸监测设备分四级:I类设备是信号完善的PSG;II类设备是便携式设备,涵盖了I类设备的大部分信号,可以区别睡眠及清醒状态;III类设备也是便携式设备,但不能区别睡眠及清醒状态,可能低估AHI严重性;IV类监测指标无法达到III类设备标准,具体指标不同设备不一样,无法区分阻塞性及中枢性OSA。
 
  在诊断设备的准确性方面,II、III、IV类设备对轻度患者效果差,对中重度患者监测效果好。AASM和加拿大指南指出:便携式诊断设备可用于怀疑为中重度OSA患者的诊断,但不能用于无症状患者的常规筛查,也不适用于患有严重疾病或怀疑为中枢性睡眠暂停的患者。
 
  筛查:高危人群的确定
 
  OSAHS高危人群的确定依据人体测量学指标,包括BMI、颈围、腰围、口腔颌面特征,及肥胖、年龄增长、男性、上气道解剖异常、家族史、酗酒、吸烟、合并其他疾病如糖尿病等。糖尿病合并OSAHS的高危人群包括血糖波动大,血糖控制困难;难以控制高血压等
 
  Mallampati评分是预测OSAHS的简易方法。其他确定高危人群的方法包括:问卷、临床预测模型、便携式筛查设备、生物标记物。

  治疗
 
  OSAHS的治疗可以通过改善生活方式,如减重及运动,非仰卧位睡姿,戒酒,避免服用镇静催眠类药物等;CPAP,一项纳入6项研究的128名患者在内的荟萃研究表明,CPAP治疗可改善患者胰岛素敏感性。而最近发表的一项研究,纳入39名糖尿病前期患者,分别给予每晚8h的CPAP治疗或安慰剂治疗2周,结果表明CPAP治疗可以改善患者血糖状况;其他治疗方式还包括口腔矫治器、上气道刺激及手术。
 
  总结和展望
 
  在报告最后教授做了如下总结:糖尿病合并OSAHS应重视筛查、诊断和治疗的新技术。立足于临床,采取经济、实用、快速、依从性好的筛查及治疗方法。全面控制糖尿病多种危险因素、有利于改善预后、提高患者生命质量。
 
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